Concordancia entre las ecuaciones de estimación del filtrado glomerular y el aclaramiento de creatinina en orina de 4horas en pacientes críticos con trauma grave

Resumen

Antecedentes y objetivo

Cada vez hay más estudios que evidencian que las ecuaciones utilizadas para conocer la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) no son adecuadas para los pacientes críticos en los que se producen continuas variaciones del filtrado glomerular (FG). El método más práctico para aproximarse al estudio del FG es el cálculo del aclaramiento de creatinina (ClCr) en periodos de recogida de orina variables. El objetivo del estudio fue observar el comportamiento de las ecuaciones empleadas para estimar el filtrado glomerular cuando se aplican a la subpoblación de pacientes críticos ingresados por trauma grave y comparar el ClCr en orina recogida en un periodo de 4 horas (ClCr-4h).

Material y métodos

Estudio observacional que incluye pacientes ingresados por trauma grave. Se calculó el ClCr-4h y se determinó la TFGe mediante las ecuaciones de Cockcroft-Gault, Jelliffe modificada, MDRD, t-MDRD y CKD-EPI. Los resultados se expresan referidos a superficie corporal (ml/min/1,73 m²). Los análisis se realizaron con el software estadístico R versión 4.0.4.

Resultados

Se incluyeron 85 pacientes. La edad mediana de los pacientes fue de 51 años; 68 pacientes fueron varones (78,82%). El ClCr-4h ajustado a superficie corporal (ClCr-4h ml/min/1,73 m²) medio fue de 84,5 ml/min/1,73 m². Hallamos correlación estadísticamente significativa de ClCr-4h/1,73 m² con la TFGe por t-MDRD. Para ClCr-4h/1,73 m² mayores de 130 ml/min/m² la ecuación de Cockcroft-Gault identifica a los pacientes correctamente de una forma estadísticamente significativa.

Conclusiones

El cálculo de ClCr en el entorno de UCI proporciona datos fiables del FG, no siendo adecuado el uso de ecuaciones estimativas.

Abstract

Background and objective

There is a growing body of evidence that the equations used to estimate the glomerular filtration rate (GFR) are not suitable in critically ill patients, a population whose GFR fluctuates continuously. Glomerular filtration is usually estimated by measuring urine creatinine clearance (CrCl) at various time points. The aim of our study was to evaluate the performance of the most widely used GFR calculators in the subpopulation of critically ill patients admitted for severe trauma, and to compare the results against determinations of CrCl in urine collected over a 4-hour period (4h-CrCl).

Material and methods

Observational study in patients hospitalized for severe trauma. We measured the 4h-CrCl and estimated GFR using the Cockcroft-Gault, modified Jelliffe, MDRD, t-MDRD, and CKD-EPI equations, adjusting the results for body surface area (BSA) (ml/min/1.73m²). Data were analysed using R version 4.0.4.

Results

A total of 85 patients were included. Median age was 51 years, and 68 were men (78.82%). The mean BSA-adjusted 4h-CrCl (4h-ClCr/1.73 m²) was 84.5 ml/min/1.73 m². We found that GFR estimated using the t-MDRD equation correlated significantly with 4h-CrCl/1.73 m². The Cockcroft-Gault equation correlated significantly with 4h-CrCl/1.73 m² when GFR was greater than 130 ml/min/m².

Conclusions

In ICU patients, glomerular filtration can be reliably estimated by determining urine CrCl, but GFR calculators are not accurate in this population.