Abordaje abierto frente a abordaje ecográfico para el bloqueo profundo del plano del músculo serrato anterior para analgesia postoperatoria tras mastectomía radical modificada: ensayo aleatorizado controlado

Resumen

Antecedentes y objetivos

El bloqueo ecoguiado profundo del plano del músculo serrato anterior (SAP) ha ganado recientemente popularidad como técnica analgésica en la cirugía de mama. Sin embargo, la efectividad de la ecografía depende ampliamente de la calidad del equipo utilizado, pudiendo complicarse la técnica por factores relacionados con el paciente, tales como la obesidad. Nosotros conjeturamos que el abordaje abierto más simple para el bloqueo SAP profundo no sería inferior al abordaje ecoguiado en términos de aportación de analgesia para mastectomía radical modificada.

Método

Se realizó un estudio controlado y aleatorizado de no inferioridad en 100 pacientes de 18 a 60 años, que recibieron mastectomía radical modificada. En el grupo de abordaje abierto (n = 50), se inyectaron 30 ml de bupivacaína al 0,25% en profundidad hacia el músculo serrato anterior tras la extirpación de la mama y la palpación de las costillas. En el grupo ecoguiado (n = 50), se inyectaron 30 ml de bupivacaína al 0,25% en profundidad hacia el músculo serrato anterior, bajo guía ecográfica, antes de realizar la incisión cutánea. El resultado primario fue el consumo total de morfina en las primeras 24 h postoperatorias. Las medidas del resultado secundario incluyeron el tiempo hasta la primera analgesia de rescate (duración del bloqueo SAP), puntuación en la escala visual analógica postoperatoria, e incidencia de efectos adversos.

Resultados

La necesidad media (rango intercuartílico) de morfina en las primeras 24 h fue similar en ambos grupos (p = 0,81), y el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia fue también similar (p = 0,81). La evaluación de las puntuaciones en la escala visual analógica durante las 24 h iniciales tras la cirugía no reflejó diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p > 0,05), excepto a las 4 h postoperatorias, cuando la puntuación fue significativamente más elevada en el grupo ecográfico (p < 0,001). No se observaron complicaciones en ninguno de los grupos.

Conclusión

El abordaje abierto para el bloqueo SAP profundo es comparable al abordaje ecoguiado a la hora de aportar analgesia postoperatoria en las pacientes que reciben mastectomía radical modificada.

Abstract

Background and aims

Ultrasound-guided deep serratus anterior plane (SAP) block has recently gained popularity as an analgesic technique in breast surgery. However, the effectiveness of ultrasound depends largely on the quality of the equipment used, and the technique can be complicated by patient-related factors such as obesity. We hypothesized that the simpler open approach to deep SAP block would be non-inferior to the ultrasound-guided approach in providing analgesia for modified radical mastectomy.

Method

A non-inferiority, randomized controlled study was performed in 100 patients aged 18-60 years who underwent modified radical mastectomy. In the open approach group (n = 50), 30 ml of 0.25% bupivacaine was injected deep to the serratus anterior muscle after breast resection and rib palpation. In the ultrasound-guided group (n = 50), 30 ml of 0.25% bupivacaine was injected deep to the serratus anterior muscle under ultrasound guidance before the skin incision. The primary outcome was total morphine consumption in the first 24 postoperative hours. Secondary outcome measures included time to first request for rescue analgesia (duration of SAP block), postoperative visual analogue scale score, and the incidence of adverse effects.

Results

Median (interquartile range) morphine requirement in the first 24 h was similar in both groups (P = 0.81), and the time to first request for analgesia was also similar (P = 0.81). Evaluation of visual analogue scale scores during the initial 24 h after surgery showed no statistically significant differences between groups (P > 0.05), except at 4 postoperative hours, when the score was significantly higher in the ultrasound group (P < 0.001). No complications were observed in either group.

Conclusion

The open approach to deep SAP block is comparable to the ultrasound-guided approach in providing postoperative analgesia in female patients undergoing modified radical mastectomy.