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Tras esta publicación, la mayoría de países de la OCDE realizaron investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> para mejorar la seguridad en la asistencia sanitaria incorporando iniciativas institucionales para reducir los riesgos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la pérdida de vidas o de la calidad de las mismas se suman las repercusiones económicas. En España, teniendo en cuenta que el 31,7 % de los episodios adversos (EA) son evitables, se podrían ahorrar unos 192.000.000 € anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Ministerio de Sanidad publicó el «Estudio Nacional sobre Episodios Adversos ligados a la hospitalización» (ENEAS) en 2005, para determinar la incidencia de pacientes con EA. Se demostró que el 9,3 % de los pacientes ingresados sufre algún EA. En cuanto a la naturaleza de los EA, los relacionados con el uso de medicamentos (34,8 %), la infección nosocomial (17,8 %) y los procedimientos quirúrgicos (17,8 %) fueron los más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008, el Ministerio de Sanidad realizó el «Estudio sobre la Seguridad de los Pacientes en Atención Primaria» (APEAS), encontrándose una prevalencia del 18,63 ‰ de las consultas. Los EA estaban relacionados con la medicación (48,2 %), los cuidados (25,7 %), la comunicación (24,6 %), el diagnóstico (13,1 %), la gestión (8,9 %) y en un 14,4 % con otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estudios junto a las recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> dan lugar a las iniciativas de mejora concretadas en el Plan de Calidad del SNS de 2007, donde se formaliza la seguridad del paciente como una prioridad nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la atención al dolor ha adquirido especial relevancia (científica —abordaje multidisciplinar, avance de conocimientos— y para los servicios y administraciones sanitarios —económica, demanda y coste, así como de calidad de vida—), sobre todo el dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su importante magnitud, del interés médico, científico y social, el dolor crónico es un problema médico infravalorado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o tratado inadecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. También es de los que más afecta y preocupa a las personas; es el síntoma acompañante que con mayor frecuencia motiva una consulta médica, y muestra una tendencia creciente ante la oferta de servicios específicos y el desarrollo de tratamientos más eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La literatura científica indica un aumento de la prevalencia de dolor en la población general en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Unidades de Tratamiento del Dolor (UTD) tienen condiciones parecidas a otros servicios clínicos: concurrencia de médicos de distintas especialidades, personal de enfermería y otros profesionales sanitarios y, necesitan gestionar los riesgos derivados de la atención sanitaria que prestan. Además, suelen usar medicamentos de alto riesgo, técnicas invasivas, que junto con la interrelación con otros servicios sanitarios pueden afectar a la seguridad de los pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el desarrollo del trabajo, un grupo de expertos coordinado por la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) identificó los EA más graves y frecuentes en las UTD, así como los fallos y las causas subyacentes, como paso previo a la elaboración de recomendaciones útiles para mejorar la seguridad y la asistencia a los pacientes. Así, los objetivos serían identificar episodios adversos potenciales en UTD, identificar fallos y causas que pueden originar los episodios adversos identificados en las UTD y, priorizar dichos fallos según la herramienta análisis de modos de fallos y de sus efectos (AMFE).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método se basó en la aplicación de la técnica AMFE (más información en la versión electrónica y en <a href="http://www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSC-CD1/">http://www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSC-CD1/</a>) adaptada para identificar EA, fallos y causas en un ámbito asistencial determinado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Anexo</a>).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se constituyó un grupo coordinador, formado por expertos en seguridad del paciente y en la aplicación de la técnica. Este grupo se ocupó del asesoramiento metodológico y la coordinación de las actividades.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase preparatoria, se creó un espacio web en el campus virtual de la EASP como repositorio documental y vía de comunicación e intercambio. Se realizó una búsqueda bibliográfica que se puso a disposición de un grupo de expertos, constituido específicamente, formado por profesionales con experiencia en UTD, formación clínica específica, profesionales no facultativos y experiencia en programas y servicios de atención al dolor (3 anestesiólogos, un internista, 2 médicos de familia —uno de ellos además psicólogo— y una enfermera y terapeuta ocupacional).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se esquematizó el proceso de atención «tipo» en una UTD. Los objetivos planteados se abordaron mediante la técnica AMFE adaptada. Para el logro de los objetivos: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> identificar EA, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> identificar fallos y causas, se desarrolló un taller específico. El taller comenzó con la presentación de información documental y la creación de un marco conceptual básico. Después se formó a los expertos en el método y el plan de trabajo y, finalmente, mediante tormenta de ideas <span class="elsevierStyleItalic">(brainstorming)</span> en rondas sucesivas de participación, se identificaron los posibles EA en el proceso de atención en una UTD, los fallos asociados y las causas que provocan dichos fallos. El grupo coordinador trabajó con la información obtenida en el taller con los objetivos de: revisar la clasificación de las ideas, eliminar duplicidades y mejorar la redacción, obteniendo finalmente un catálogo estructurado de EA, fallos y causas en el proceso asistencial de una UTD presentado en una hoja de Excel<span class="elsevierStyleSup">®</span> preparada para la priorización.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el logro del objetivo 3, los profesionales priorizaron individualmente los EA en base a la puntuación obtenida de las variables: gravedad del episodio, frecuencia de producción y probabilidad de detectar el problema. Estas variables fueron puntuadas por cada participante basándose en escalas adaptadas para el objetivo que se pretendía. Los expertos, también calificaron la posible criticidad del EA, independientemente de los valores otorgados a las variables.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo coordinador integró las puntuaciones individuales obteniendo medias de cada variable y construyendo un parámetro único, índice de prioridad de riesgo (IPR) de cada episodio, resultado del producto de las variables. Se analizó la información de aquellos episodios considerados críticos por los expertos, independientemente de su IPR.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un último taller el grupo coordinador presentó a los expertos los resultados obtenidos que fueron discutidos y revisados, incorporándose las sugerencias al análisis final de la información.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo identificó 66 tipos distintos de posibles episodios adversos y determinó que los pueden desencadenar hasta 101 fallos provocados por 242 causas potenciales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pocos casos no fue posible distinguir nítidamente un EA del fallo que lo provoca o su causa; el grupo decidió dejar constancia de estos hallazgos, ya que su prevención tiene un claro interés clínico. Se han identificado con un asterisco (*).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mayor claridad, hemos clasificado los EA según el aspecto asistencial al que están más visiblemente ligados, distinguiendo EA relacionados con la medicación, el empleo de técnicas invasivas, el proceso asistencial, la información y la educación al paciente y la práctica clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se ha considerado que un EA debía estar incluido en 2 apartados, se ha colocado a continuación y entre paréntesis la aclaración pertinente.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Catálogo de episodios adversos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la versión electrónica del artículo está disponible un catálogo de episodios adversos. Los EA relacionados con la medicación —especialmente con los opioides— han sido los más numerosos (45,4 %). Son producidos por la acción directa del fármaco o, por un efecto secundario sobre otros órganos, por mal uso (incumplimiento terapéutico, confusión, duplicación o infra-supra dosificación) o por interacción con otros fármacos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo tipo de EA más frecuente fue el relacionado con el empleo de las técnicas invasivas, con un 22,7 %.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente grupo por frecuencia de EA (15,5 %) está relacionado con la organización de la asistencia o proceso asistencial.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al grupo de EA relacionados con la información y la educación del paciente destacan EA relacionados con el autocuidado, con el nivel de formación y educación para la salud de que disponen estos pacientes.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un número reducido de los EA se relaciona con la práctica profesional.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Índice de prioridad de riesgo</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los 10 EA que están relacionados con fallos que tienen un IPR más elevado, o sea, mayor puntuación según el AMFE.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA que ocupan las primeras posiciones por las puntuaciones que obtienen no son necesariamente los más graves (se puede confundir con la criticidad), puesto que para el cálculo del IPR se incluyen, además de la gravedad del posible episodio, las dimensiones de frecuencia y detectabilidad.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los EA que pueden provocar, 73 fallos se han considerado críticos, independientemente de su IPR. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los EA y sus fallos considerados críticos por al menos 3 participantes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo ha considerado que, siempre que la gravedad y la detectabilidad estén en los niveles de rango superior a 4, el fallo debe considerarse importante. Aunque el IPR resultante sea menor al especificado como límite, conviene actuar sobre estos modos de fallo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fallos y causas de los mismos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos propuso fallos y causas activas latentes en el sistema, que generan cada uno de los EA descritos. Se distinguieron hasta 5 grupos de fallos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>) y 6 grupos de causas que los determinan (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo forma parte de un trabajo realizado para la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA). Se completa con un segundo artículo sometido a publicación donde se aportan las acciones para prevenir los EA identificados.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA son en realidad problemas de calidad que impactan en la seguridad del paciente. La finalidad de nuestro proyecto fue aportar información que provoque cambios en la actitud de los profesionales de las UTD y en la asistencia real, por lo tanto, tiene una orientación práctica.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empleamos el AMFE, que es una herramienta muy utilizada para prevenir fallos. La <span class="elsevierStyleItalic">Joint Commission</span> la recomienda desde 2001 para mejorar la seguridad de forma preventiva en la asistencia. Se evalúa sistemáticamente el proceso, identificando aspectos de riesgo, midiendo la probabilidad y las consecuencias de los fallos y, ofreciendo los fundamentos para elaborar intervenciones adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitación de este estudio es el método cualitativo empleado, ya que el listado de EA obtenidos no es exhaustivo. En la práctica aparecerán algunos EA que irán completando el listado y que deberán ser objeto de estudio y de abordaje preventivo en las UTD.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado dificultades para clasificar los EA. El criterio utilizado —similar a otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>— no es excluyente, por lo que un mismo EA puede estar en más de un grupo. Sin embargo, nos parece de mucho interés ordenarlos ya que aporta claridad y facilita su abordaje clínico. Esta clasificación de EA se denomina mapa de riesgo en la literatura sobre seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Un primer paso para adaptar este modelo en cada unidad o servicio es elaborar un mapa de riesgo asociando cada EA identificado a la etapa del proceso asistencial donde pueden aparecer.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliografía consultada centra el interés en aspectos como el uso de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, las técnicas e intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>, la necesidad de protocolizar la atención y los riesgos asociados al uso de electrodos medulares y bombas de infusión intratecal. Estos resultados son coherentes con los del presente trabajo.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el número de tipos de técnicas que se emplean en las UTD no es muy amplio, las consecuencias desfavorables de su utilización son importantes, debido a su alto impacto terapéutico y a la pericia que exigen para su uso correcto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21,23</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacan EA relacionados con la información y la educación para la salud de los pacientes, probablemente relacionado con la cronicidad e influencia de aspectos psicológicos, sociales e higiénicos.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fallos y las causas que generan los EA relacionados con la práctica clínica posiblemente estén relacionados con los hábitos inadecuados de los profesionales, que pueden corregirse solo con cambios en el modo de proceder en la asistencia cotidiana.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es lógica la poca presencia en estas Unidades de uno de los tipos de EA más frecuentemente recogido en la bibliografía como son las infecciones nosocomiales, ya que la actividad de hospitalización es mínima.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el objeto de la presente investigación no ha sido cuantificar los EA, sino identificar sus distintos tipos, el programa de seguridad necesita adaptarse a la situación particular de cada Unidad y puede ser un complemento a otras herramientas, como los estándares de calidad recientemente publicados por el Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En posteriores investigaciones será posible completar este estudio utilizando una metodología cuantitativa similar a la utilizada por el estudio ENEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, los resultados indican la necesidad de trabajar principalmente en 2 sentidos: la mejora del proceso asistencial en las UTD y la evolución del trabajo profesional hacia una mejor práctica clínica y al aumento de las competencias mediante formación específica. Por otro lado, la comunicación, ya sea interprofesional o interservicios o con el paciente y su familia, se identifica como un aspecto clave para la mejora.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proyecto financiado por la Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud, 2009-2010. Expediente N.°: 1016_2009.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114574" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101890" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres114575" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101889" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Catálogo de episodios adversos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Índice de prioridad de riesgo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Fallos y causas de los mismos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-26" "fechaAceptado" => "2012-04-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101890" "palabras" => array:5 [ 0 => "Seguridad" 1 => "Factores de riesgo" 2 => "Dolor" 3 => "Gestión de la seguridad" 4 => "Calidad de la atención en salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101889" "palabras" => array:5 [ 0 => "Safety" 1 => "Risk factors" 2 => "Pain" 3 => "Safety management" 4 => "Quality in health care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un grupo de expertos coordinado por la Escuela Andaluza de Salud Pública identificó los episodios adversos (EA) más graves y frecuentes en las Unidades de Tratamiento del Dolor (UTD), así como los fallos y las causas subyacentes, como paso previo a la elaboración de acciones preventivas. Los objetivos del proyecto fueron identificar los episodios adversos potenciales en las UTD, identificar sus fallos y las causas que pueden originarlos y, priorizar dichos fallos según la herramienta análisis de modos de fallos y de sus efectos (AMFE).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La metodología empleada consistió en realizar una búsqueda bibliográfica, selección de un grupo de expertos con experiencia en UTD, creación de un catálogo de episodios adversos mediante la técnica de generación de ideas y, puesta en práctica de las herramientas AMFE e índice de prioridad de riesgo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron hasta 66 tipos de episodios adversos relacionados con medicación (30), técnicas invasivas (15), proceso asistencial (10), información y educación del paciente (6), práctica clínica (5). Se localizó que hasta 101 fallos pueden desencadenar esos EA y, que 242 causas pueden provocar esos fallos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados indican la necesidad de trabajar principalmente en 2 sentidos: la mejora del proceso asistencial en las UTD (la organización de la asistencia), y el trabajo profesional; este último en 2 aspectos, mejora de la práctica clínica y aumento de las competencias profesionales mediante formación específica. La comunicación, ya sea interprofesional o interservicios o con el paciente y su familia, se identifica como un aspecto clave para la mejora.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An expert group coordinated by the Andalusian School of Public Health identified the most serious and frequent adverse events in Pain Treatment Units (PTU), as well the failures and underlying causes, as a prior step to preparing preventive actions. The aims of the project were to identify potential adverse events in Pain Treatment Units, identify failures and their underlying causes, and prioritise these failures according to a failure modes and effects analysis (FMEA) tool.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The method employed consisted of a literature search, the selection of an expert group with experience in PTU, creating a catalogue of adverse events using the generation of ideas technique, and putting the FMEA and Risk Priority Index tools into practice.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Up to 66 types of adverse events were identified associated with; medication (30), invasive techniques (15), care process (10), patient information and education (6), and clinical practice (5). It was found that up to 101 failures could be triggered by these adverse events, and that 242 causes could lead to these failures.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results indicated the need to work principally in two directions, improving the care process in the PTU (the health care organisation), and the professional work, this latter having two aspects, improving the clinical practice, and increase professional skills by means of specific training. Communication, whether inter-professional or inter-department, or with the patient and their family, is identified as a key aspect for improvement.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:2 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0055" ] 1 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EA relacionados con la medicación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome de neurotoxicidad por opioides.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estreñimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros problemas digestivos: gastritis, pirosis, hemorragias gástricas, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depresión respiratoria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicción a opioides.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Sobredosificación de opiáceos por vía intratecal con bombas implantadas (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Sobredosificación de opiáceos por vía intratecal, durante la fase de la prueba (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Polimedicación innecesaria (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones alérgicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Episodios adversos por interacción farmacológica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Dependencia de la farmacología analgésica como única solución al dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retención urinaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">13.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensión arterial o hipotensión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">14.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de concentración, somnolencia, vértigos, mareos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">15.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Automedicación (proceso asistencial inadecuado).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">16.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteración del apetito (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">17.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis mandibular postextracción dental (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">18.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disfunción eréctil (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">19.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome vaso-vagal (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">20.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome de boca seca (xerostomía).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">21.</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mioclonías.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">22.</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones de la glucemia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">23.</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de peso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">24.</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome serotoninérgico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">25.</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accidentes: laborales, tráfico y caídas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">26.</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debilidad muscular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">27.</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome depresivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">28.</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accidentes con la medicación prescrita (educación del paciente).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">29.</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones por corticoides (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">30.</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones por sobredosis de anestésicos locales (práctica clínica).</p></li></ul></p> <p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los EA relacionados con técnicas invasivas, se identificaron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefaleas pospunción espinal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematoma/hemorragia en técnicas de punción o colocación del catéter.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección del bolsillo quirúrgico (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervención quirúrgica por rotura o migración de catéter.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumotórax.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tetraparesia o paresia de miembros inferiores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meningitis (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones nerviosas por la técnica invasiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones locales por técnicas invasivas (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectos secundarios derivados de una técnica invasiva con indicación incorrecta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" 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id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los EA relacionados con el proceso asistencial, se determinaron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Padecimiento de dolor por indicación de técnica innecesaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cronificación y refractariedad del dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duplicidad de medicación en el tratamiento del dolor, con aparición de alteraciones cognitivas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persistencia del dolor del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irritabilidad del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Favorecimiento de la conducta rentista.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de ingresos y prolongación de las estancias hospitalarias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vulneración de la autonomía del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realización de una técnica diferente de la programada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realización de la técnica en el lado contrario al programado.</p></li></ul></p> <p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los EA relacionados con la información y la educación del paciente, se identificaron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantenimiento o aumento de la discapacidad del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la ansiedad del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Abandono del tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exacerbación del dolor (práctica clínica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la percepción del dolor y deterioro de la calidad de vida (práctica clínica).</p></li></ul></p> <p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron los siguientes EA relacionados con la práctica clínica:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Excesiva dependencia de las UTD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Desmotivación del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome de abstinencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(*) Excesivo uso de fármacos en determinadas afecciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fijación de conductas de abuso.</p></li></ul></p>" "etiqueta" => "Anexo" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EA: episodio adverso.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episodios adversos totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibles fallos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 por EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas detectadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 por fallo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202600.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados globales de episodios adversos, fallos y causas</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicas invasivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proceso asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Información y educación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202601.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los episodios adversos por grupos</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IPR: índice de prioridad de riesgo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Episodio adverso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IPR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mantenimiento o aumento de la discapacidad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">261,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Padecimiento del dolor de forma innecesaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">242,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Automedicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">217,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa disminución del dolor del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">195,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duplicidad de medicación en el tratamiento del dolor y trastorno mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">186,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Problemas digestivos (gastritis, pirosis, hemorragias gástricas, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos secundarios de técnicas invasivas con indicación incorrecta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">178,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excesiva farmacología en determinadas afecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">172,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de neurotoxicidad por opioides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202599.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los 10 episodios adversos con mayor IPR</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Episodio adverso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CriticidadN.° de participantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manejo inadecuado de fármacos o técnicas analgésicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(*) Sobredosificación de opiáceos por vía intratecal (bombas implantadas)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis excesiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente con alta sensibilidad a los opioides intratecales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de neurotoxicidad por opioides</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infravaloración de la edad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentos de dosis no controladas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de control de las pérdidas líquidas, deshidratación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parada respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobredosis de medicación intratecal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión respiratoria</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Titulación excesiva en la dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervalo demasiado corto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interacción medicamentosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilización de un fármaco inadecuado en el primer escalón de rotación de opioides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tetraparesia o paresia de miembros inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administración de fármaco en espacio inadecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(*) Polimedicación innecesaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de guías y protocolos de actuación en la Unidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realización de la técnica en el lado contrario al programado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confusión al realizar la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilización inadecuada del portal de llenado del sistema de infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mantenimiento o aumento de la discapacidad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No inclusión en el tratamiento de formación del paciente en el autocuidado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Problemas digestivos (gastritis, pirosis, hemorragias gástricas, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administración inadecuada de AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202597.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Episodios adversos críticos</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Práctica clínica inadecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proceso asistencial inadecuado (ausencia de protocolos, flujo de pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deficiente información y comunicación con el paciente o del especialista con Atención Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Errores en la realización de técnicas invasivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mobiliario clínico defectuoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202602.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los fallos por grupos</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proceso asistencial inadecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Problemas o práctica clínica inadecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de formación o de conocimiento específico sobre una técnica o fármaco analgésico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deficientes canales de comunicación con el paciente y Atención Primaria o déficits en la información al enfermo sobre su enfermedad o tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Errores en la realización de técnicas invasivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinados aspectos de gestión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de recursos humanos o mobiliario clínico inadecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202598.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de las causas por grupos</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 32393 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "To err is human: building a safer health system. 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