Manejo anestésico en una paciente previamente diagnosticada de síndrome de takotsubo

Resumen

El síndrome de takotsubo (disquinesia apical transitoria del ventrículo izquierdo) es una entidad descrita recientemente y a menudo infradiagnosticada. Se observa predominantemente en mujeres postmenopáusicas y su presentación clínica es muy similar a la de un infarto agudo de miocardio anterior. En la mayoría de los casos descritos se identifica como desencadenante un evento de estrés que puede ser emocional o físico, y el estrés perioperatorio se ha postulado como responsable de algunos de ellos. Con el tratamiento adecuado el pronóstico es favorable, si bien son posibles las recurren-cias. Describimos el manejo anestésico de una paciente de 79 años diagnosticada previamente de un episodio de síndrome de takotsubo que ingresó en nuestro hospital para colocación de prótesis total de cadera. Tras una premedicación ansiolítica cuidadosa se practicó anestesia raquídea hiperbárica, seguida de sedación intravenosa con propofol. El procedimiento quirúrgico y el postoperatorio inmediato transcurrieron sin incidencias. Consideramos prioritario minimizar la ansiedad perioperatoria en estos pacientes, dado el posible papel de una descarga catecolamínica como desencadenante de un episodio de síndrome de takotsubo.

Summary

Takotsubo cardiomyopathy (transient apical ballooning of the left ventricle) is a recently described and often underdiagnosed entity. The syndrome is observed predominately in postmenopausal women and the clinical signs are similar to those of an acute anterior myocardial infarction. In most of the reported cases an emotional or physical stress event has been identified as a trigger, and perioperative stress has been suggested as the trigger in some of these cases. Outcome is favorable with the right treatment, though recurrences are possible. We report the anesthetic management of a 79-year-old woman with a previously diagnosed episode of Takotsubo cardiomyopathy, who was admitted to our hospital for total hip replacement. Care was taken to provide proper preoperative sedation before provision of hyperbaric spinal anesthesia, followed by sedation with intravenous propofol. Surgery and the early postoperative period were uneventful. We believe that minimizing perioperative anxiety should be a priority in these patients due to the possibility that a catecholamine discharge might trigger an episode of Takotsubo cardiomyopathy.