Comparación de la eficacia analgésica postoperatoria del bloqueo de los nervios tibial (a nivel de maléolo interno) y peroneo común con la infiltración de la herida quirúrgica en cirugía ambulatoria del hallux valgus

Resumen

Introducción

Comparar la eficacia analgésica postoperatoria del bloqueo de los nervios tibial a nivel del maléolo interno y peroneo común frente a la infiltración de la herida con anestésico local, en la cirugía ambulatoria del hallux valgus.

Material y método

Ensayo clínico aleatorizado. Dos grupos de estudio, grupo BNP, bloqueo de los nervios peroneo común y tibial (con lidocaína 80 mg y mepivacaína 100 mg + levobupivacaína 25 mg). y grupo INF, cirugía con anestesia intradural más infiltración de la herida quirúrgica (con 50 mg de levobupivacaína). Se valoró mediante la escala visual analógica (1-10) el dolor durante las primeras 24 h del postoperatorio, las necesidades de analgesia de rescate (tramadol), la incidencia de efectos secundarios y los reingresos por dolor.

Resultados

Fueron incluidos un total de 111 pacientes (55 en el grupo BNP, 56 en el grupo INF). El 93% fueron mujeres con edad media de 59 (DE 10) años. El valor en la escala visual analógica promedio en las primeras 24 h fue de 2,9 (DE 1,7) para el grupo BNP y de 2,7 (DE1,6) para el grupo INF (p = 0,62). El 42% de los pacientes precisó analgesia de rescate con tramadol, sin que hubiera diferencias significativas entre grupos (p = 0,28). Un 33% presentó efectos secundarios postoperatorios: náuseas, vómitos, retención urinaria, cefalea o dolor en la zona de punción, sin que existieran diferencias entre los 2 grupos. Un paciente del grupo INF tuvo que ingresar para tratamiento del dolor.

Conclusiones

El bloqueo nervioso periférico y la infiltración de la herida son técnicas eficaces y equivalentes en el control domiciliario del dolor en la cirugía ambulatoria del hallux valgus, haciendo posible que estos procedimientos puedan ser realizados de forma segura en régimen ambulatorio.

Abstract

Introduction

To compare the post-operative analgesic effectiveness of blocking the posterior tibial and the common peroneal nerves against that of wound infiltration using local anaesthesia, in ambulatory surgery of hallux valgus.

Material and methods

A randomised clinical study was conducted on ambulatory patients subjected to Hallux valgus surgery, assigned into two groups: BNP: peripheral nerve blockage: posterior tibial and the common peroneal with 80 mg of lidocaine, 100 mg of mepivacaine and 25 mg of levobupivacaine. INF: surgical wound infiltration with 50 mg of levobupivacaine. The following aspects were evaluated during the first 24 h after surgery: pain level using a visual analogue scale (VAS), the need to use rescue analgesia, and the incidence of secondary effects and readmissions due to pain.

Results

A total of 111 Patients were included (55 BNP, 56 INF), 93 per cent were women and the average age was 59 (SD10) years. The average VAS score in the first 24 h was 2.9 (SD1.7) for the BNP group and 2.7 (SD1.6) for the INF group (P=.62). Less than half (42%) of patients needed rescue anaesthetic with tramadol, with no significant differences between the groups (P=.28). A 33 per cent had secondary postoperative effects were observed in 33% of cases, with a significant difference between INF and BNP (P=.01). One patient from INF group, had to be admitted for pain.

Conclusions

The peripheral nerve block and wound infiltration are valid techniques for controlling pain at home after ambulatory surgery of hallux valgus, therefore both methods appear to be safe in an outpatient setting.