La práctica clínica diaria tiene una serie de variables que hace que nuestros actos médicos no siempre obtengan los resultados esperados con los tratamientos prescritos1. Sin duda uno de esos factores es el cumplimiento terapéutico por parte del paciente.
La receta electrónica, la polimedicación, la avanzada edad y el nivel sociocultural son algunos de los factores que pueden dificultar el cumplimiento terapéutico y con ello la calidad y seguridad, lo que puede conllevar un aumento de morbimortalidad 2 y un elevado coste asistencial3 en los pacientes.
Sabemos que existe un incumplimiento terapéutico para tratamientos crónicos del 36-49%4. Sin embargo, según las características de esa población es posible que estas cifras sean incluso mayores, sobre todo en población envejecida y polimedicada5.
Existen distintos métodos de control de uso de medicación (recuento de pastillas, test de cumplimiento, recuento de recetas, etc.). Algunos estudios han objetivado que se retiran de la farmacia al menos el 80% de los fármacos prescritos para enfermedades crónicas (antihipertensivos, antidiabéticos e hipolipidemiantes) solamente entre un 32,0% y 37,5%6,7.
Realizamos un estudio transversal descriptivo (tabla 1), en un área de salud de Talavera de la Reina sobre poblaciones menores de 1.000 habitantes (27 poblaciones), mediante un muestreo consecutivo, sobre una muestra de 1.260 pacientes (edad media 70,2 años, 63% mujeres) que tomaran al menos un fármaco de forma continuada durante al menos 6 meses seguidos, a los que realizamos un test no estandarizado sobre características sociodemográficas y causas de incumplimiento terapéutico, y el test de Morisky Green8 (validado para cumplimiento terapéutico). De la muestra el 90,1% de los pacientes se definía como buenos cumplidores, aunque el estudio obtuvo resultados negativos (malos cumplidores si respondían al menos una vez «no») en el 91,5% de los pacientes.
Cumplimiento terapéutico (n=1.260)a
| Ítems | Sí | No |
|---|---|---|
| ¿Recuerda el nombre de su medicación? | 50,3% | 48,2% |
| ¿Recuerdan la indicación se su medicación? | 47,6% | 51,2% |
| ¿Recuerdan la pauta de su tratamiento? | 56,7% | 37,8% |
| ¿Retira la medicación si le produce molestias? | 62,1% | 33,9% |
El olvido, fue en nuestro estudio (98%) la causa más frecuente que motivó el incumplimiento terapéutico.
La medicina actual hace que el paciente «peregrine» por distintas especialidades médicas, donde cada vez se construye una pirámide de tratamiento, paulatinamente más alta y más complicada, dependiendo de las características del paciente.
Es función del profesional simplificar el tratamiento todo lo posible teniendo una visión integral del paciente y sus características personales, sin obviar que la polimedicación puede favorecer situaciones de incumplimiento terapéutico. Del mismo modo, el sistema sanitario debe establecer mecanismos de control del cumplimiento terapéutico, para conseguir una mejor eficiencia en su prescripción y control de la medicación de los pacientes.
