identificación y clasificación de los productos hospitalarios desechables que contengan policloruro de vinilo (PVC), integrando la búsqueda y valoración de productos alternativos libres de PVC sustentables desde un punto de vista coste/efectivo.
Métodosanálisis de tipo descriptivo observacional. Se realizó en primer lugar una clasificación de los trabajos de investigación más recientes en las principales bases de datos. Seguidamente, se clasificaron los productos desechables susceptibles de contener PVC, dividiéndolos en 5 grupos: cánulas, sondas, tubos, bolsas y equipos enmarcados en el periodo de consumo 2008-2009, diferenciando la valoración técnica y económica de los materiales.
Resultadosen el estudio se observa que de los 492 artículos analizados en su composición, 234 (47,5%) contienen PVC y las alternativas libres del compuesto conforman el 19,4%, siendo viable económicamente solo el 11,3% de las alternativas valoradas.
Conclusionesla investigación aclara las ventajas derivadas de la clasificación de productos con PVC, existiendo alternativas seguras y eficientes para algunas líneas de productos, en consonancia con la seguridad de los pacientes y la calidad en el trabajo por parte de los facultativos.
To identify and classify disposable hospital products containing polyvinyl chloride (PVC), including the search and evaluation of cost-effective sustainable alternative products free of PVC.
MethodsA descriptive observational analysis was performed, after classifying the latest research in major databases, and disposable products that could contain PVC. These were divided into 5 groups: cannulas, catheters, tubes, bags, and equipment, purchased in the period 2008-2009, differentiating between the technical and economic assessment of the materials.
ResultsIn the analysis of the composition of 492 articles selected, 234 (47.5%) contained PVC, and 19.4% were considered PVC-free alternatives, with only 11.3% of these being economically viable.
ConclusionsThis study highlights the advantages of the classification of PVC products, by showing that safe and efficient alternatives exist for some product lines that are consistent with patient safety and quality in the work by doctors.
Desde la entrada en vigor del convenio de Estocolmo sobre compuestos orgánicos persistentes −en España el 26 de agosto de 2004−, en el marco del Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), los gobiernos negociaron una convención global con compromisos legales para reducir y/o eliminar los contaminantes orgánicos persistentes o COP, y conseguir así paliar tanto su efecto perjudicial en el medio como en la salud ya que se caracterizan por ser persistentes, bioacumulables, cancerígenos, producir alteraciones en los sistemas reproductor e inmunológico, provocar trastornos en el desarrollo de los niños y ser disruptores endocrinos (alterando el sistema hormonal). Sus posibles efectos sobre la salud −incluso a dosis bajas− son causa de constante preocupación en la comunidad científica internacional.
A los grupos de los COP, pertenecen los organoclorados, cuya producción libera sustancias persistentes, bioacumulativas y tóxicas. El 37% de la producción mundial de cloro se utiliza en el proceso de fabricación del plástico (policloruro de vinilo [PVC]), convirtiéndose en la mayor fuente de estas sustancias peligrosas1.
Por esta razón, y en colaboración con la política de responsabilidad social y reducción de residuos hospitalarios del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN), se enmarca el presente estudio que se centra en el polímero termoplástico PVC muy usado en productos médicos desechables debido a sus características de flexibilidad, resistencia y su capacidad térmica que permiten su uso en márgenes amplios de temperatura2–5.
MétodosSe seleccionó como objeto de estudio los dispositivos desechables de PVC de uso hospitalario, en base a la revisión de datos de los trabajos de investigación publicados en colaboración con el HUVN de Granada sobre la incidencia en el medio ambiente y la salud de la población.
El análisis se realiza durante 6 meses, de mayo a octubre de 2009, con la descripción de los productos con PVC y las posibles alternativas con iguales características técnicas.
Para la clasificación de los materiales se estudiaron 492 productos identificando el contenido en PVC de cada uno en atención a su composición química (tabla 1).
Tipo de material. Listado para identificar los materiales según composición química
| TIPO | MATERIAL |
| 01 | Tereftalato de polietileno |
| 02 | Polietileno |
| 03 | Policloruro de vinilo |
| 04 | Polipropileno |
| 05 | Poliuretano |
| 06 | Poliestileno |
| 07 | Libre de PVC |
| 08 | Sin clasificar |
| 09 | Látex |
| 10 | Silicona |
| 11 | Neopreno |
| 12 | Caucho |
| 13 | Plástico |
| 14 | Teflón |
Seguidamente se crean 14 códigos de tipo plástico para su incorporación en la base de datos general de productos. Con este criterio, los materiales desechables de uso en HUVN susceptibles de contener PVC se agrupan en 5 grupos: cánulas, equipos, bolsas, tubos y sondas.
Para determinar los costes de sustitución se analizaron los precios de los productos empleados en el HUVN. La búsqueda de precios de los materiales sustitutos se realizó mediante la base de datos del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
ResultadosEste estudio permite obtener una perspectiva global sobre la posibilidad de sustitución de materiales con PVC. Con la información recopilada se realiza un análisis de los resultados para determinar si estos están dentro de las expectativas según los objetivos planteados.
Para alcanzar el primer objetivo partimos de la tabla 2 que nos proporciona los datos de partida. Así, de los 492 artículos iniciales tras la clasificación por composición química, 234 contienen PVC, es decir el 47,56% de los clasificados. El catálogo de compras perteneciente al SAS establece una asociación a este total con 252 productos, estableciendo para 49 casos alternativas, es decir una solución del 19,44%.
Número de artículos analizados y porcentajes asociados
| Grupo de estudio | Cód.HUVN | Cód. HUVN con PVC | % Productos con PVC | Cód. SAS asociados | Cód. SAS con alternativas | % Cód. SAS con alternativas | Cód. SAS sin alternativas |
| Cánulas | 96 | 61 | 63,54 | 44 | 12 | 27,27 | 32 |
| Sondas | 128 | 42 | 32,81 | 40 | 9 | 22,50 | 31 |
| Tubos | 46 | 34 | 73,91 | 28 | 3 | 10,71 | 25 |
| Bolsas | 37 | 22 | 59,46 | 21 | 6 | 28,57 | 15 |
| Equipos | 185 | 75 | 40,54 | 119 | 19 | 15,97 | 100 |
| Total | 492 | 234 | 47,56 | 252 | 49 | 19,44 | 203 |
Cód.: código; HUVN: Hospital Virgen de las Nieves.
Para valorar los productos alternativos libres de PVC obtenemos 252 códigos SAS para comenzar la búsqueda. La tabla 3 es la aplicación del porcentaje de códigos SAS con alternativas a los porcentajes por grupos de los códigos internos. Es relevante observar que el valor de productos con alternativas es solamente del 11,35, aunque la sustitución puede ser mayor en uno de los grupos que en otros.
Aplicación del porcentaje de códigos SAS con alternativas en % de productos con PVC
| Grupo objeto de estudio | % Productos con PVC | % Cód. SAS | % Relativo |
| Cánulas | 63,54 | 27,27 | 17,33 |
| Sondas | 32,81 | 22,50 | 7,38 |
| Tubos | 73,91 | 10,71 | 7,92 |
| Bolsas | 59,46 | 28,57 | 16,99 |
| Equipos | 40,54 | 15,97 | 6,47 |
| Total | 54,05 | 21,00 | 11,35 |
Cód.: código; SAS: Servicio Andaluz de Salud.
La valoración técnica se realiza identificando los servicios donde más uso tiene el material hospitalario fungible estudiado, su sustitución por productos sin PVC en los grupos objeto de estudio y colaboración de los proveedores implicados.
Según estos puntos las áreas que han ayudado a llevar a cabo la valoración son: Servicio de Otorrinolaringología, Servicio Reanimación, Servicio Neonatología, Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos, Servicio Quirófano Hospital General.
Los resultados obtenidos son positivos ya que no se presentan dificultades a la hora de trabajar con ellos ni desventajas para los pacientes, frente al material que se ha reemplazado con PVC.
Valoración económica y de consumoLa comparativa de precios es, por una parte, los actuales negociados con proveedores, muy económicos y las alternativas con precio de lista, máximo precio de oferta, lo que implica un margen de reducción de precios más bajos de los reflejados, de manera que la negociación con proveedores para ajustar precios será definitiva. Para validar la viabilidad obtenemos el impacto económico en % y el impacto económico anual en € que supondría la sustitución. Con estas variables se pueden determinar las posibles líneas de ejecución y, por tanto, las actuaciones que resulten más viables, observándose en el estudio que existen productos más baratos libres de PVC o cuya diferencia es mínima, aclarando que son alternativas seguras y eficientes para algunas líneas de productos.
DiscusiónA la luz de los resultados obtenidos se ha llegado a las siguientes conclusiones:
- a)
La creación de una base de datos específica supone modificar la situación actual, renovando los hábitos de compra actuales y ser conscientes de la magnitud real de los materiales con posibilidad de sustitución, de manera que en la medida de lo posible se intente contribuir a la mejora de la salud y el respeto al medio ambiente.
- b)
Las ventajas derivadas de este proyecto van encaminadas principalmente a la clasificación de materiales con PVC, facilitando las posteriores compras y creando la obligación de marcaje posterior de más líneas de productos.
- c)
Se deduce la necesidad de implicar a los fabricantes tanto en la presentación de nuevos productos como en la mejora de precios para conseguir competitividad.
- d)
El desafío del hospital para disminuir el impacto medioambiental en su actividad ha reforzado el liderazgo adquirido con los distintos proyectos afrontados en la misma línea de actuaciones, con el propósito de motivar a otros hospitales en la eliminación gradual de PVC, pudiendo ser una iniciativa útil para alcanzar objetivos comunes a todo el sistema sanitario andaluz.
Nunca puede ser el único objetivo de la evaluación económica el ahorro de recursos. El incremento adicional del coste se justifica por el potencial daño de la salud; este estudio pretende reflejar que no todos los artículos suponen un incremento económico, de manera que se pueden abordar cambios de productos sin coste adicional.
FinanciaciónEste estudio ha sido posible gracias a la financiación de Palex Medical.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Este proyecto es producto de la ilusión y esfuerzo realizado tanto por el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN) como por el Observatorio de Medio Ambiente y de Responsabilidad Social (OMARS), en su continua búsqueda de mejoras en relación con el desarrollo sostenible en el ámbito sanitario público. Un especial agradecimiento a todos los miembros del grupo de trabajo por su incondicional colaboración.
