Etiopatogenia e historia natural de la escoliosis idiopática

Son muchos los trabajos que anualmente se publican acerca de la etiopatogenia de la deformidad escoliótica sin que se hayan encontrado las causas que expliquen su aparición, la variedad de patrones y las diferentes formas de comportarse cada curva. Algunas de las teorías etiopatogénicas clásicas no han sido desechadas, pero han ido apareciendo nuevas hipótesis muy atractivas que, sin embargo, no han dado una explicación concluyente a la compleja deformidad escoliótica. La idea actual más comúnmente aceptada por gran número de autores es que no existe una única causa, sino que se trata de un desorden cuya etiología es multifactorial. Las teorías que hoy en día se barajan para explicar el origen de la escoliosis idiopática se basan en una serie de factores: a) genéticos; b) del crecimiento y desarrollo; c) neuromusculares; d) metabólicos y e) hormonales.

Mucho se ha estudiado sobre la historia natural de la escoliosis idiopática. Conocer cómo evolucionará una curva y qué problemas ocasionará en el individuo cuando sea adulto ha sido un interrogante para todos los estudiosos del tema. Se sabe con seguridad que el mayor riesgo de progresión se da en las curvas inmaduras, antes de la madurez ósea, y que los factores más decisivos son: edad de comienzo, menarquia, Risser y tiempo restante de crecimiento. En los estudios de evolución a largo plazo, inicialmente se transmitió una idea muy pesimista, concluyendo que la mayoría de las escoliosis conducían inevitablemente a una severa discapacidad que iba desde dolor de espalda a compromiso cardiopulmonar. En las últimas décadas, trabajos más rigurosos han aportado una noción más real y más benigna de la forma de comportarse las escoliosis idiopáticas. No obstante, se encuentra mucha variación en el grado de limitación ocasionada por la escoliosis entre las diferentes series de adultos estudiados.

Many papers are published yearly discussing the pathogenesis of idiopathic scoliosis, without having found the cause for its appearance, the variety of patterns or the different behaviors of each curve. Some of the classical etiopathogenic theories have not been discarded yet, but still, new very attractive hypothesis have appeared, even though they don’t give a conclusive explanation of the complexity of scoliotic deformity. The current concept, more commonly accepted by a greater number of authors, is that it is not the result of a single cause but a multifactorial etiology disorder. The latest theories being considered, try to explain the origin of idiopathic scoliosis based on a) genetic; b) growth and development; c) neuromuscular; d) metabolic, and e) hormone factors.

The natural history of idiopathic scoliosis has been studied in depth. The knowledge of how a curve will progress and which kind of problems would provoke at an adult age have been the key question for all the experts in this matter. It is well known that the highest risk of progression appears before skeletal maturity, and the most decisive progression factors are: age onset, menarchal status, Risser and remainder spinal growth. Initial long-term studies over scoliosis evolution presented a pessimistic prognosis, concluding that most of the scoliosis leads inevitably to severe disabilities from back pain to cardiopulmonary compromise. In recent decades, more rigorous papers have provided a more benign and real notion of the behavior of idiopathic scoliosis. Nevertheless, there is a great variation on the limitation degree caused by the scoliosis among different series of adult people surveyed.