Carcinoma metaplásico de mama: resonancia magnética y correlación radiopatológica

Objetivos. Revisar nuestra experiencia en los hallazgos de imagen del carcinoma metaplásico, su presentación clínica y los hallazgos histopatológicos. Material y métodos. Revisión retrospectiva de ocho casos de carcinoma metaplásico de mama confirmados histopatológicamente. Se analizan los hallazgos ecográficos, mamográficos y por resonancia magnética, así como los estudios inmunohistoquímicos de la biopsia prequirúrgica. Se determinan factores pronósticos convencionales, marcadores de diferenciación condral, marcadores de músculo liso y esquelético, marcadores neurales, citoqueratina, vimentina y filamentos intermedios. Resultados. Ocho pacientes con edades entre 41-72 años. En cinco casos el carcinoma metaplásico se presenta como un nódulo palpable, en uno como retracción del pezón y dos casos fueron hallazgos incidentales en mamografía de control. Mamográficamente, en siete casos aparece un nódulo redondo, hiperdenso, de 10-50 mm, de márgenes variables, en un caso distorsión de la arquitectura, en tres casos calcificaciones. Sólo dos pacientes tienen retracción de piel y de pezón. Ecográficamente se manifestaron como nódulos mal delimitados, hipoecogénicos y heterogéneos. En la resonancia magnética se muestran como masas relativamente bien definidas, hiperintensas en T2 y con curvas intensidad de señal-tiempo similares a las del carcinoma infiltrante de mama. Histopatológicamente hay diferentes variantes de carcinoma metaplásico: un carcinoma metaplásico escamoide, un sarcoide, tres condroides, un fusocelular, una variante de células gigantes y un acantolítico, todos con un alto grado histológico. Conclusiones. El carcinoma metaplásico debe incluirse en el diagnóstico diferencial de un nódulo mamográficamente hiperdenso y de márgenes variables, ecográficamente hipoecogénico y mal delimitado, hiperintenso en T2 y con captación en el rango de malignidad en RM T2. Para el diagnóstico final son necesarios los estudios inmunohistoquímicos. Las pruebas de imagen pueden sugerir este subtipo particular.

Objectives. To review our radiological experience in metaplastic carcinoma together with the clinical and histopathologic findings. Methods and materials. Eight cases of histologically confirmed metaplastic carcinoma of breast were reviewed. Imaging findings from US, mammography and MRI, and immunohistochemistry results from preoperative biopsy were assessed. Conventional prognostic factors, chondral differentiation markers, striated and straight muscle markers, neural markers, cytokeratin, vimentin and intermediate filaments were determined. Results. Eight patients aged ranged from 41-72 years. Metaplastic carcinoma presented as a palpable nodule in five cases, as a nipple retraction in ones case, and was discovered as an incidental mammographic finding in two. Mammographic appearance was a round, high-density nodule, measuring 10-50 mm, with variable margins in seven patients. One had architectural distortion. In three there were calcifications. Skin and nipple retraction appeared in one. On sonographic examination nodules were ill defined and showed low heterogeneous echogenicity. On MRI, T2-weighted images showed a relatively well-defined mass with high signal intensity. In the dynamic study, all showed contrast uptake, with signal-time intensity curves similar to those of infiltrating carcinoma of the breast. Histopathologic study found one squamous-cell, one sarcomatous, three chondroid, one giant-cell, one spindle-cell, and one acantholytic carcinoma, all of which were of high histologic grade. Conclusions. Metaplastic carcinoma should be included in the differential diagnosis of a nodule presenting with high density and variable margins on mammography, low heterogeneous echogenicity and ill defined margins on sonography, and hyperintense at T2 with malignant enhancement at MR. Immunohistochemical assessment is mandatory for the final diagnosis. The radiologist can suggest this particular subtype of tumour.