Biopsia percutánea con aguja gruesa en lesiones papilares mamarias: impacto en el manejo de pacientes

Objetivos. Valorar la presentación clínica y radiológica de las lesiones papilares mamarias y valorar la rentabilidad de la biopsia percutánea mamaria con aguja gruesa en lesiones papilares. Material y métodos. Se estudian retrospectivamente 55 lesiones papilares mamarias en 46 pacientes, de 28 a 87 años, diagnosticadas mediante biopsia percutánea con aguja gruesa, durante el periodo 1994-2005. Revisamos la presentación clínica y radiológica, los resultados de la biopsia percutánea y su correlación con la biopsia quirúrgica (44 casos) y/o el seguimiento radiológico (42 casos). Resultados. La presentación mamográfica más frecuente fue la existencia de nódulos únicos o múltiples, circunscritos o mal definidos, asociándose estos últimos significativamente a malignidad (p < 0,05). El resultado de la biopsia percutánea fue: lesión papilar benigna (32 casos), lesión papilar con atipia (9 casos) y lesión papilar maligna (14 casos). Los índices diagnósticos para la biopsia percutánea, obtenidos a partir de 44 casos con cirugía han sido: sensibilidad del 63%, especificidad del 100%, valor predictivo positivo del 100%, valor predictivo negativo del 73% y tasa de infraestimación del 25%. El seguimiento demostró el aumento o la aparición de nuevas lesiones en cuatro pacientes. Conclusiones. La existencia en mujeres posmenopáusicas de nódulos múltiples, circunscritos o mal definidos, sólidos o mixtos en la ecografía, permite sospechar el diagnóstico. Si bien el resultado de lesión papilar maligna invasiva en biopsia percutánea permite planificar el tratamiento, en el resto de situaciones (lesión papilar benigna, con atipia o carcinoma in situ) es frecuente la infraestimación, siendo necesario plantear la escisión quirúrgica. Los sistemas de biopsia asistidos por vacío podrían mejorar estos resultados.

Objectives. To evaluate the clinical and radiological presentations of papillary breast lesions and to evaluate the performance of core needle breast biopsy in papillary lesions. Material and methods. We retrospectively studied 55 papillary breast lesions in 46 patients aged 28 to 87 years diagnosed using core needle biopsy in the period 1994-2005. We reviewed the clinical and radiological presentations of the lesions, the findings at histological study after percutaneous biopsy, and the correlation of these findings with those of the surgical biopsy (44 cases) and/or radiological follow-up (42 cases). Results. The most common mammographic presentation was circumscribed or ill-defined, single or multiple nodules. Ill-defined lesions were significantly associated with malignancy (p < 0.05). The results of the percutaneous biopsy were: benign papillary lesion (n = 32), papillary lesion with atypia (n = 9), and malignant papillary lesion (n = 14). The diagnostic accuracy of core needle biopsy calculated from the 44 cases with surgical confirmation was: sensitivity 63%, specificity 100%, predictive positive value 100%, predictive negative value 73%, and rate of underestimation 25%. During follow-up, increased lesion size or the appearance of new lesions was seen in four patients. Conclusions. The diagnosis can be suspected in cases of postmenopausal patients with multiple circumscribed or ill-defined, solid or mixed lesions at ultrasound study. Although the finding of an invasive malignant papillary lesion after percutaneous biopsy enables treatment to be planned, in the remaining situations (benign papillary lesion, with atypia, or carcinoma in situ) underestimation is common and the lesion should be surgically excised. Vacuum-assisted biopsy systems might improve these results.