Manía en un adolescente con retraso mental grave y déficit visual: factores de riesgo y dificultad diagnóstica en trastornos del neurodesarrollo

Introducción: Se han descrito episodios de manía-hipomanía en un 7% de los niños con déficit del neurodesarrollo. El retraso mental, motor y del lenguaje son factores de riesgo para enfermedad bipolar. Caso clínico: Describimos a un adolescente de 17 años con diplejía espástica por asfixia perinatal, retraso mental grave y déficit visual, sin historia psiquiátrica previa. Su padre padece enfermedad bipolar. Presenta, bruscamente, insomnio global de 8 días de duración, inquietud creciente, apatía y anhedonia. Mejora con lorazepam (1 mg), y trazodona (100 mg/día) en 3 meses, con remisión del cuadro. A los 12 meses presenta, de nuevo bruscamente, insomnio global de 14 días, logorrea e inquietud psicomotriz, por lo que se reinicia la administración de lorazepam y trazodona. Aparecen desorientación, alucinaciones y mayor inquietud. Mejora con olanzapina (2,5 mg/día). Persisten la agitación y las alucinaciones, que se alternan con apatía y anhedonia en un mismo día. Se inicia el tratamiento con valproato sódico intravenoso (16 mg/en 1 h), luego oral, con mejoría del cuadro en la primera semana tras el valproato oral (20 mg/kg/día). Hay un buen contacto con el medio y lenguaje coherente hasta 1,5 años tras el inicio de esta medicación. Discusión: El diagnóstico de manía es especialmente difícil en adolescentes con retraso motor, intelectual o déficit visual. La ciclación rápida, la carga genética y la respuesta a estabilizadores del humor apoyan el diagnóstico.

Introduction: Mania-hypomania has been described in 7% of children with neurodevelopmental delay. Mental, motor and language retardation are all risk factors for bipolar disorder. Case report: We describe a 17-year-old boy with spastic diplegia, severe mental retardation, and visual deficit due to perinatal asphyxia, with no previous psychiatric history. His father has bipolar disorder. Our patient suddenly developed a first episode of global insomnia (lasting 8 days), prominent logorrhoea, psychomotor agitation, apathy and anhedonia. He improved with lorazepam (1 mg) and trazodone (100 mg/day) in 3 months, achieving complete remission of symptoms. Twelve months later, he suddenly developed global insomnia again (lasting 14 days) and restlessness. Lorazepam and trazodone were prescribed again. A few days later, he developed confusion, delusions and increased psychomotor agitation. The patient improved with olanzapine (2.5 mg/day), but his restlessness and delusions, which alternated with apathy and anhedonia in the same day, continued. Intravenous valproate (16 mg in 1 h) was started, followed by oral administration of oral valproate (20 mg/kg/day), with marked improvement of symptoms during the first week. He has been stable after 1,5 years of treatment with oral valproate monotherapy. Discussion: The diagnosis of mania is particularly difficult in adolescents with mental, motor and visual deficits. Rapid cycling, genetic factors and mood stabilizer response indicate a probable diagnosis of mania.