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DOI: 10.1016/j.nrl.2019.10.012
Open Access
Disponible online el 21 de Enero de 2020
Evaluación de la incidencia y tendencia de la enfermedad cerebrovascular en la región sanitaria de Lleida (España) en el periodo 2010-2014
Assessment of incidence and trends in cerebrovascular disease in the healthcare district of Lleida (Spain) in the period 2010-2014
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A.B. Venaa,b, X. Cabréc, R. Piñold, J. Molinab,e, F. Purroyb,e,
Autor para correspondencia
fpurroygarcia@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de Santa María, Lleida, España
b Grupo de Neurociencias Clínicas, Universidad de Lleida, IRBLleida, Lleida, España
c Área de calidad, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
d Gerencia territorial área de Lleida, Lleida, España
e Unidad de Ictus, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
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Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Incidencia de ictus según grupos etarios. Incidencia bruta e incidencia ajustada por edad
Tabla 2. Incidencia de ictus isquémico según grupos etarios. Incidencia bruta e incidencia ajustada por edad
Tabla 3. Incidencia de ictus hemorrágico según grupos etarios. Incidencia bruta e incidencia ajustada por edad
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Resumen
Objetivo

Determinar la incidencia de la enfermedad cerebrovascular (ECV) y su tendencia en el área sanitaria de Lleida.

Material y métodos

Estudio de cohortes de base poblacional que incluyó a toda la población del área sanitaria de Lleida (440.000 personas). Se utilizaron los listados del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de urgencias y de las altas hospitalarias en el periodo comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2014. Se seleccionaron todos los episodios de ictus. Se evaluaron las tasas brutas y las tasas estandarizadas por edad utilizando la población mundial como referencia. Se excluyeron aquellos casos sin confirmación diagnóstica por neuroimagen.

Resultados

Se incluyeron 4.397 casos, de los cuales 1.617 (36,8%) fueron ≥80 años; 3.969 (90,3%) sujetos sufrieron un ictus isquémico, mientras que 1.741 (39,6%) casos correspondieron a mujeres. La tasa de incidencia cruda osciló entre los 192 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 179-205) en 2012 y los 211 (IC 95%: 197-224) en 2013 casos cada 100.000 habitantes. Las tasas estandarizadas por edad oscilaron entre los 93 (IC 95%: 86-100) en 2012 y los 104 (IC 95%: 96-111) en 2013 casos por cada 100.000 habitantes. En todos los años, las tasas de incidencia fueron significativamente mayores entre los varones en comparación con las mujeres; y se incrementaron con la edad.

Conclusiones

El impacto de la ECV en Lleida es equiparable a otras regiones europeas, pero que el envejecimiento de la población se traduce en una incidencia bruta elevada que se mantiene estable en los 5 años analizados.

Palabras clave:
Enfermedad cerebrovascular
Anciano
Incidencia
Ictus
Abstract
Objectives

This study aimed to determine the incidence and trends of cerebrovascular disease (CVD) in the healthcare district of Lleida.

Material and methods

We performed a population-based prospective cohort study including the entire population of the healthcare district of Lleida (440 000 people). Information was gathered from the minimum basic data set from the emergency department and hospital discharges for the period from January 2010 to December 2014. All types of stroke were included. We evaluated crude and age-standardised rates using the world population as a reference. Patients without neuroimaging confirmation of the diagnosis were excluded.

Results

We identified 4397 patients: 1617 (36.8%) were aged 80 years or over; 3969 (90.3%) presented ischaemic stroke, and 1741 (39.6%) were women. The crude incidence rate ranged from 192 (95% confidence interval [CI], 179-205) to 211 (95% CI, 197-224) cases per 100 000 population, in 2012 and 2013, respectively. Age-standardised rates ranged from 93 (95% CI, 86-100) to 104 (95% CI, 96-111) cases per 100 000 population, in 2012 and 2013, respectively. For all years, incidence rates increased with age, and were significantly higher among men than among women.

Conclusion

The impact of CVD in Lleida is comparable to that observed in other European regions. However, population ageing induces a high crude incidence rate, which remained stable over the five-year study period.

Keywords:
Cerebrovascular disease
Elderly
Incidence
Stroke
Texto completo
Introduccion

La enfermedad cerebrovascular (ECV) tiene un gran impacto social1,2. A nivel mundial, se calcula que en un año 15 millones de personas sufren un ictus, de las cuales4,5 6,7 millones acaban muriendo1,2. Además, de los que sobreviven, más de la mitad presentan algún tipo de discapacidad1,2. En el momento actual la incidencia promedio mundial según la Organización Mundial de Salud (OMS) es de 200 casos nuevos por cada 100.000 habitantes y año3–7. Sin embargo, la revisión sistemática de diferentes trabajos epidemiológicos nos permite conocer la existencia de diferencias significativas en las tasas de incidencia en función del área geográfica y los niveles de ingresos3–8.

En España, las enfermedades cerebrovasculares representan la tercera causa de mortalidad. Hasta la fecha existen pocos estudios que analicen la incidencia de ictus en diversas regiones españolas que además tienen metodología y datos heterogéneos9,10. Así, la incidencia global estimada oscila entre 120 y 350 casos por 100.000 habitantes/año11–18.

Nuestro estudio tiene como objetivo principal analizar la incidencia del ictus de forma global, así como de sus diferentes subtipos, hemorrágico e isquémico, en la población del área sanitaria de Lleida y estimar su tendencia durante 5 años.

Material y métodos

Desarrollamos un estudio prospectivo y observacional que incluyó a toda la población del Área sanitaria de Lleida que sufrió un ictus en el periodo comprendido desde el 1 enero de 2010 al 31 diciembre de 2014. Para su diseño se tuvieron en cuenta los criterios de estudio de incidencia «ideal» propuestos por Malgrem et al.19, Sudlow y Warlow20, así como el estudio IBERICTUS10. En todos los casos se requirió la realización de una prueba de neuroimagen (tomografía axial computarizada o resonancia magnética) para inclusión de los pacientes.

Como fuentes primarias de datos se utilizaron los listados del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de urgencias y de las altas hospitalarias —codificadas según la novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9)— del hospital de referencia del área de estudio, el Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España, en el período indicado. Se definió el ictus, según criterios diagnósticos del proyecto MONICA de la OMS, como el desarrollo rápido de signos clínicos de trastorno de la función cerebral focal o global que dura más de 24h a excepción de interrupción por cirugía o muerte sin otra aparente causa más que su origen cerebrovascular una disfunción neurológica focal o global de inicio súbito y de duración mayor a 24h. Para identificar un ictus isquémico se tuvieron en cuenta los códigos 43310, 43311, 43321, 43330, 43331, 43380, 43381, 43411, 43490, 43491, 436, 4370, 4371, 4372, 4373, 4377, 4378 y 4379. Para identificar a un ictus hemorrágico los códigos 430, 431 y 4329. Todos los posibles casos fueron posteriormente revisados por un médico investigador que verificó y validó el diagnóstico tras examinar el informe de alta y la historia clínica. Se excluyeron explícitamente todos aquellos pacientes con diagnóstico de isquemia transitoria (códigos CIE-9: Accidente cerebrovascular isquémico transitorio: 4350, 4353, 4358 y 4359) con diagnóstico de otras hemorragias cerebrales, otra enfermedad cerebral o cerebrovascular mal definida y los efectos tardíos de las enfermedades cerebrovasculares (códigos CIE-9: 432, 433.x0, 434.x0, 437 y 438). La población de referencia la compusieron el total de residentes en el Área sanitaria de Lleida. Se consideró residente todo aquel sujeto empadronado en un municipio de la provincia de Lleida que vive un mínimo de 6 meses al año en dicha área según describe el Instituto Nacional de Estadística. El estudio fue aprobado por el comité ético de nuestro centro.

Análisis estadístico

Se estratificó la muestra tanto por grupos de edad (0-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, 80-84 y >85), como por sexo y subtipo de ictus (isquémico o hemorrágico). Se determinó la tasa bruta y la tasa estandarizada por edad utilizando la población estándar de la OMS de 2001 por 100.000 habitantes21. Además, se determinó la tendencia de las tasas calculadas en el periodo de tiempo analizado mediante el cálculo del cambio porcentual anual (CPA). que permitirá evaluar la tendencia en el tiempo del ictus. Tanto la tasa global como la CPA se calcularon mediante la distribución de Poisson y fueron presentados con intervalo de confianza (IC) del 95%. Se consideró como estadísticamente significativos p-valores <0,05.

Resultados

Se identificaron 4.420 casos con diagnóstico de ictus según los criterios establecidos entre el 1 enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2014. Se eliminaron 23 casos correspondientes a sujetos cuya residencia estaba establecida fuera del área sanitaria de Lleida. Finalmente se incluyeron 4.397 casos, de los cuales 1.617 (36,8%) fueron ≥80 años; 3.969 (90,3) sujetos sufrieron un ictus, mientras que 1.741 (39,6%) casos correspondieron a mujeres.

La tasa de incidencia cruda (tabla 1) osciló entre los 192 (IC 95%: 179-205) en 2012 y los 211 (IC 95%: 197-224) en 2013 casos cada 100.000 habitantes. Las tasas estandarizadas por edad, utilizando la población de referencia mundial, oscilaron entre los 93 (IC 95%: 86-100) en 2012 y los 104 (IC 95%: 96-11) en 2013 casos cada 100.000 habitantes. En todos los años, las tasas de incidencia fueron significativamente mayores entre los varones en comparación con las mujeres. Igualmente, la tasa de incidencia incrementó de forma significativa con la edad, ascendiendo a más de 1.000 casos cada 100.000 habitantes en mayores de 79 años. La tasa de incidencia cruda se mantuvo estable durante los 5 años estudiados: CPA: 0,7 (IC 95%: −1,4-2,8; p=0,54). Al analizar las tendencias por grupos de edad (figura) se observó una tendencia decreciente en el grupo de 70 a 74 años (CPA: −5,2 [IC 95%: −10,8-0,7; p=0,08]). Al tener en cuenta además el sexo, se observó un incremento estadísticamente significativo en las mujeres pertenecientes a los grupos de edad de 45 a 49 años (CPA: 31,0 [IC 95%: 2,2-8,1; p=0,03]) y un decremento en el grupo de edad de 70 a 74 años (CPA: −18,9 [IC 95%: −26,8-10,2; p<0,01]). En los varones se detectó un incremento significativo en el grupo de 65 a 69 años (CPA: 9,2 [IC 95%: 0,5-18,7; p=0,04]). Las tablas 2 y 3 muestran los resultados referentes a los ictus isquémicos y los ictus hemorrágicos, respectivamente. La incidencia de ictus isquémico se mantuvo estable (CPA: 0,62 [IC 95%: −1,6-2,9; p=0,58]). En cambió, se identificó un incremento leve en el CPA en el ictus hemorrágico (CPA: 0,94 [IC 95%: −5,62-7,95; p=0,02]). En los varones se detectó una tendencia al incremento de la incidencia del ictus isquémico en los grupos etarios de 40 a 44 años (CPA: 23,4 [IC 95%: −0,1-52,2; p=0,05]) y de 65 a 69 años (CPA: 7,8 [IC 95%: −1,1-17,5; p=0,009]). En las mujeres, se evidenció un incremento en los grupos de 45 a 49 (CPA: 41,6 [IC 95%: 6,1-88,9; p=0,02]) y de 55 a 59 años (CPA: 18,7 [IC 95%: −2,5-44,6; p=0,09]). Tanto la incidencia del ictus isquémico como la del hemorrágico incrementaron con la edad y con el sexo varón. Así, el 60,1% de los ictus isquémicos acontecieron en varones mientras que 57,7% de los ictus hemorrágicos fueron varones.

Tabla 1.

Incidencia de ictus según grupos etarios. Incidencia bruta e incidencia ajustada por edad

  Grupos de edad   
  0-34 a  35-39 a  40-44 a  45-49 a  50-54 a  55-59 a  60-64 a  65-69 a  70-74 a  75-79 a  80-84 a  >85 a  Global     
Año  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos  Incidencia cruda (IC 95%)  Incidencia ajustada (IC 95%) 
2010
Todos  15 (8,5)  4 (10,6)  13 (37,0)  18 (54,3)  34 (120,1)  54 (226,7)  61 (285,3)  73 (402,1)  118 (761,6)  181 (1.009,5)  188 (1.316,3)  133 (1.066,1)  888  202 (189-215)  100 (93-108) 
Varón  8 (4,2)  1 (4,9)  7 (36,6)  15 (85,7)  20 (134,4)  44 (357,9)  43 (409,1)  42 (481,9)  68 (950,0)  110 (1.385,9)  101 (1.675,8)  70 (1.574,8)  525  234 (214-254)  131 (119-143) 
Mujer  7 (8,1)  3 (17,5)  6 (37,5)  3 (19,2)  14 (104,3)  10 (86,7)  18 (165,6)  31 (328,4)  50 (599,8)  71 (710,5)  87 (1.053,8)  63 (784,6)  363  169 (151-186)  74 (65-83) 
2011
Todos  14 (7,8)  11(28,9)  15 (42,1)  26 (77,2)  33 (112,2)  40 (164,2)  62 (285,5)  80 (435,0)  113 (737,1)  168 (956,5)  146 (1.003,9)  146 (1.112,0)  854  193 (180-206)  98 (91-105) 
Varón  8 (8,5)  10(48,1)  10 (51,7)  21 (117,8)  21 (136,6)  32 (253,8)  42 (391,4)  55 (619,7)  59 (836,5)  98 (1.261,9)  81 (1.312,8)  73 (1.553,5)  510  226 (207-246)  130 (118-142) 
Mujer  6 (7,0)  1 (5,8)  5 (30,8)  5 (31,5)  12 (85,5)  8 (68,1)  20 (182,1)  25 (262,8)  54 (652,3)  70 (714,4)  65 (776,2)  73 (865,9)  344  159 (142-175)  68 (60-77) 
2012
Todos  9 (5,1)  8 (20,5)  12 (33,5)  19 (56,2)  29 (94,8)  55 (218,4)  63 (286,0)  69 (362,2)  94 (645,0)  164 (932,9)  174 (1.197,4)  156 (1.136,3)  852  192 (179-205)  93 (86-100) 
Varón  4 (4,4)  5 (23,6)  9 (46,4)  11 (61,1)  23 (144,2)  42 (321,0)  50 (456,7)  48 (519,2)  55 (819,8)  99 (1.281,2)  100 (1.617,3)  73 (1.479,5)  519  230 (211-250)  127 (116-139) 
Mujer  5 (5,9)  3 (16,8)  3 (18,3)  8 (50,5)  6 (41,0)  13 (107,5)  13 (117,3)  21 (214,2)  39 (495,9)  65 (659,7)  74 (886,4)  83 (943,7)  333  153 (137-170)  62 (54-70) 
2013
Todos  14 (8,1)  6 (15,3)  24 (67,1)  14 (41,1)  35 (112,4)  52 (202,1)  73 (325,1)  98 (500,2)  107 (736,3)  153 (905,9)  172 (1.168,2)  181 (1.274,9)  929  211 (197-224)  104 (96-111) 
Varón  5 (5,6)  5 (23,5)  12 (62,2)  7 (38,5)  25 (153,2)  39 (292,3)  56 (497,6)  71 (749,7)  75 (1.116,2)  98 (1.320,4)  92 (1.482,4)  76 (1.482,1)  561  251 (230-271)  141 (129-154) 
Mujer  9 (10,8)  1 (5,6)  12 (72,8)  7 (44,0)  10 (67,5)  13 (104,9)  17 (151,8)  27 (266,8)  32 (409,6)  55 (580,9)  80 (939,2)  105 (1.157,8)  368  169,5 (152-187)  70 (61-79) 
2014
Todos  13 (7,8)  5 (12,9)  17 (47,4)  25 (73,1)  38 (120,2)  57 (216,1)  67 (297,1)  88 (436,3)  89 (579,4)  154 (980,0)  156 (1.054,3)  165 (1.114,0)  874  200 (186-213)  98 (90-105) 
Varón  9 (10,4)  5 (23,8)  14 (72,7)  14 (76,6)  25 (151,5)  39 (284,3)  46 (403,4)  67 (686,1)  70 (983,3)  94 (1.363,7)  78 (1.247,4)  80 (1.512,6)  541  244 (223-264)  137 (125-149) 
Mujer  4 (4,9)  0 (0)  3 (18,1)  11 (69,2)  13 (85,9)  18 (142,2)  21 (188,4)  21 (201,8)  19 (230,5)  60 (680,2)  78 (912,9)  85 (892,6)  333  154 (138-171)  62 (54-70) 
APCIC
Todos  5,5(−11,7-26,1)  −5,2(−25,3-20,4)  10,7(−5,3-29,3)  0,3(−12,6-15,0)  0,2(−10-11,5)  0,91(−7,4-10,0)  2,2(−5,4-10,3)  3,2(−3,7-10,5)  −5,2(−10,8-0,7)  −1,2(−5,9-3,7)  −3,1(−7,6-1,7)  2,2(−2,8-7,4)    0,7(−1,4-2,8)   
Valor de p
  0,55  0,66  0,2  0,97  0,97  0,84  0,59  0,37  0,08  0,62  0,2  0,4    0,54   
Varón  15,4(−10,7-49,0)  5,2(−20,0-38,2)  16,7(−4,0-41,9)  −12,1(−25,9-4,1)  3,6(−9,0-18,0)  −3,5(−12,6-6,6)  2,1(−6,7-11,8)  9,2(0,5-18,7)  3,65(−3,9-11,8)  0,0(−6,1-6,47)  −4,6(−10,6-1,9)  −1,2(−8,1-6,2)    1,9(-0,83-4,7)   
  0,27  0,72  0,12  0,14  0,6  0,49  0,65  0,04  0,36  >0,99  0,16  0,74    0,18   
Mujer  −3,2(−24,6-24,3)  −33,8(−61,5-13,8)  0,92(−22,0-30,6)  31,0(2,16-8,1)  −6,38(−22,4-13,0)  15,9(−3,13-38,7)  1(−12,8-17,0)  −9,3(−19,9-2,7)  −18,9(−26,8-10,2)  −3,0(−10,3-4,9)  −1,24(−7,9-8,6)  5,3(−1,7-12,9)    −1,1(−4,3-2,2)   
  0,8  0,14  0,94  0,03  0,49  0,11  0,89  0,12  <0,01  0,45  0,73  0,14    0,51   

a: años; APC: porcentaje cambio anual; IC: intervalo de confianza; ICR: incidencia cruda.

Figura.

Comparación de la incidencia cruda por grupos etarios y sexo para ictus (A), ictus isquémico (B) e ictus hemorrágico (C).

(0,17MB).
Tabla 2.

Incidencia de ictus isquémico según grupos etarios. Incidencia bruta e incidencia ajustada por edad

  Grupos de edad   
  0-34 a  35-39 a  40-44 a  45-49 a  50-54 a  55-59 a  60-64 a  65-69 a  70-74 a  75-79 a  80-84 a  >85 a  Global     
Año  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  casos  Incidencia cruda (IC 95%)  Incidencia ajustada (IC 95%) 
2010
Todos  9 (5,0)  4 (10,6)  12 (34,2)  15 (45,3)  29 (102,4)  49 (205,7)  55 (257,3)  66 (363,5)  107 (690,6)  167 (931,4)  179 (1.253,2)  121 (970,0)  813  185 (172-198)  90 (83-98) 
Varón  4 (4,2)  1 (4,9)  6 (31,4)  14 (80,0)  19 127,7)  40 (325,4)  38 (361,5)  38 (436,0)  63 (880,1)  103 (1.297,7)  97 (1.609,4)  64 (1.439,8)  487  217 (198-237)  120 (108-132) 
Mujer  5 (5,8)  3 (17,5)  6 (37,5)  1 (6,4)  10 (74,5)  9 (78,1)  17 (156,4)  28 (296,6)  44 (527,8)  64 (640,5)  82 (993,2)  57 (709,8)  326  151 (135-169)  64 (56-74) 
2011
Todos  12 (6,7)  10 (26,2)  11 (30,9)  18 (53,4)  27 (91,8)  31 (127,3)  57 (262,5)  76 (413,3)  105 (684,9)  147 (836,9)  132 (907,6)  132 (1005,3)  758  171 (159-184)  86 (79-93) 
Varón  7 (7,4)  9 (43,3)  8 (41,3)  14 (78,5)  16 (104,0)  26 (206,2)  37 (344,8)  52 (585,9)  56 (794,0)  88 (1.133,1)  74 (1.199,4)  64 (1.362,0)  451  200 (182-220)  114 (103-127) 
Mujer  5 (5,8)  1 (5,8)  3 (18,5)  4 (25,2)  11 (78,4)  5 (42,6)  20 (182,1)  24 (252,3)  49 (591,9)  59 (602,2)  58 (692,6)  68 (806,6)  307  142 (126-158)  60 (52,4-69,0) 
2012
Todos  8 (4,5)  6 (15,4)  9 (25,1)  14 (41,4)  26 (85,0)  48 (190,6)  54 (245,1)  67 (351,7)  90 (617,6)  149 (847,6)  154 (1.059,8)  140 (1.019,7)  765  173 (161-185)  83 (76-90) 
Varón  4 (4,4)  3 (14,2)  7 (36,1)  7 (38,9)  22 (137,9)  37 (282,8)  44 (401,1)  47 (508,4)  52 (775,1)  89 (1.151,8)  91 (1.471, 8)  66 (1.337,7)  469  208 (190-228)  114 (104-127) 
Mujer  4 (4,7)  3 (16,8)  2 (12,2)  7 (44,2)  4 (27,4)  11 (91,0)  10 (90,3)  20 (204,0)  38 (483,2)  60 (609,0)  63 (754,7)  74 (841,4)  296  136 (121-152)  55 (47-63) 
2013
Todos  8 (4,6)  6 (15,3)  22 (61,5)  12 (35,2)  31 (99,6)  47 (182,6)  66 (293,9)  88 (449,1)  99 (681,3)  141 (834,8)  154 (1.045,9)  168 (1.183,4)  842  191 (178-204)  92 (85-100) 
Varón  2 (2,2)  5 (23,5)  11 (57,1)  6 (33,0)  24 (147,1)  36 (269,8)  51 (453,1)  64 (675,8)  69 (1.026,9)  89 (1.199,1)  84 (1.353,5)  71 (1.384,6)  512  229 (209-250)  278 (116-140) 
Mujer  6 (7,2)  1 (5,6)  11 (66,7)  6 (37,7)  7 (47,2)  11 (88,8)  15 (133,9)  24 (237,1)  30 (384,0)  52 (549,2)  70 (821,8)  97 (1.069,6)  330  152 (136-169)  60 (53-70) 
2014
Todos  11 (6,6)  4 (10,3)  16 (44,6)  20 (58,5)  33 (104,4)  53 (201,0)  57 (252,8)  78 (386,7)  81 (527,3)  137 (871,8)  147 (993,4)  154 (1.039,7)  791  181 (168-194)  86 (80-94) 
Varón  7 (8,1)  4 (19,1)  14 (72,7)  11 (60,2)  23 (139,4)  37 (269,7)  39 (342,0)  59 (604,1)  65 (913,1)  83 (1.204,1)  74 (1.183,4)  74 (1.399,1)  490  221 (202-241)  122 (111-135) 
Mujer  4 (4,9)  0 (0)  2 (12,1)  9 (56,6)  10 (66,1)  16 (126,4)  18 (161,5)  19 (182,6)  16 (194,1)  54 (612,18)  73 (854,4)  80 (840,1)  301  139 (124-156)  54 (47-63) 
APCICValor de p
Todos  2,1−16,4-24,70,84  −7,3−28,2-19,50,56  14,2−3,5-35,10,12  1,8−12,9-19,00,82  1,4−9,7-13,70,82  2,7−6,3-12,60,57  0,9−7,1-9,40,84  2,1−5,0-9,70,57  −5,1−10,9-1,10,1  −1,49−6,42, 3,70,57  −3,5−8,3-1,50,16  3,0−2,2-8,50,27    0,6−1,6-2,90,58   
Varón  4,72−21,1- 39,00,75  3,9−22,8-39,70,8  23,4−0,1-52,20,05  −13,6−28,9-4,90,14  5,2−8,2-20,60,46  −1,6−11,4-9,20,76  1,7−7,6-11,90,72  7,8−1,1-17,50,09  3,4−4,4-11,80,41  −1,1−7,4-5,60,74  −5,0−11,2-1,70,14  −0,34−7,6-7,50,93    1,7−1,1-4,60,24   
Mujer  −0,525,0-32,10,97  −33,861,5-13,80,14  -0,8−25,2--31,60,96  41,66,1-88,90,02  −7,4−25,3-14,70,48  18,7−2,5-44,60,09  −2,5−16,6-13,80,74  −9,9−20,8-2,60,12  −18,526,7-9,3<0,01  −1,9−9,6-6,50,65  −1,71−8,8-5,90,65  6,1−1,3-14,00,11    −0,9−4,4-2,60,6   

a: años; APC: porcentaje cambio anual; IC: intervalo de confianza; ICR: incidencia cruda.

Tabla 3.

Incidencia de ictus hemorrágico según grupos etarios. Incidencia bruta e incidencia ajustada por edad

  Grupos de edad   
  0-34 a  35-39 a  40-44 a  45-49 a  50-54 a  55-59 a  60-64 a  65-69 a  70-740 a  75-79 a  80-84 a  >85 a  Global     
Año  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos (ICR)  Casos  Incidencia cruda (IC 95%)  Incidencia ajustada (IC 95%) 
2010
Todos  2 (1,1)  0 (0)  1 (2,85)  3 (9,05)  5 (17,66)  5 (20,99)  6 (28,06)  7 (38,55)  11 (71)  14 (78,08)  9 (63,01)  12 (96,19)  75  17 (13-21)  9 (7-12) 
Varón  0 (0)  0 (0)  1 (5,3)  1 (5,7)  1 (6,7)  4 (32,5)  5 (47,6)  4 (45,9)  5 (69,9)  7 (88,2)  4 (66,4)  6 (135,0)  38  17 (12-23)  10 (7-15) 
Mujer  2 (2,3)  0 (0)  0 (0)  2 (12,8)  4 (29,8)  1 (8,7)  1 (9,2)  3 (31,8)  6 (72,0)  7 (70,1)  5 (60,6)  6 (74,7)  37  17 (12-24)  8,8 (6-4) 
2011
Todos  2 (1,1)  1 (2,6)  4 (11,3)  8 (23,7)  6 (20,4)  9 (37,0)  5 (23,0)  4 (21,8)  8 (52,2)  21 (119,6)  14 (96,3)  14 (106,6)  96  22 (18-27)  12 (9-15) 
Varón  1 (1,1)  1 (4,8)  2 (10,3)  7 (39,3)  5 (32,5)  6 (47,6)  5 (46,6)  3 (33,8)  3 (42,5)  10 (128,8)  7 (113,5)  9 (191,5)  59  26 (20-34)  16 (12-22) 
Mujer  1 (1,2)  0 (0)  2 (12,3)  1 (6,3)  1 (7,1)  3 (25,5)  0 (0)  1 (10,5)  5 (60,4)  11 (112,3)  7 (83,6)  5 (59,3)  37  17 (12-24)  8 (5-12) 
2012
Todos  1 (0,6)  2 (5,1)  3 (8,4)  5 (14,8)  3 (9,8)  7 (27,8)  9 (40,9)  2 (10,5)  4 (27,5)  15 (85,3)  20 (137,6)  16 (116,5)  87  20 (16-24)  10 (8-13) 
Varón  0 (0)  2 (9,5)  2 (10,3)  4 (22,3)  1 (6,3)  5 (38,2)  6 (54,8)  1 (10,8)  3 (44,7)  10 (129,4)  9 (145,6)  7 (141,9)  50  22 (17-30)  12 (9-17) 
Mujer  1 (1,2)  0 (0)  1 (6,1)  1 (6,3)  2 (13,7)  2 (16,5)  3 (27,1)  1 (10,2)  1 (12,7)  5 (50,8)  11 (131,8)  9 (102,3)  37  17 (12-23)  7 (5-12) 
2013
Todos  6 (3,5)  0 (0)  2 (5,6)  2 (5,9)  4 (12,9)  5 (19,4)  7 (31,2)  10 (51,0)  8 (55,1)  12 (71,1)  18 (122,3)  13 (91,6)  87  20 (16-24)  11 (8-14) 
Varón  3 (3,4)  0 (0)  1 (5,2)  1 (5,5)  1 (6,1)  3 (22,5)  5 (44,4)  7 (73,9)  6 (89,3)  9 (121,3)  8 (128,9)  5 (97,5)  49  22 (16-29)  13 (10-19) 
Mujer  3 (3,6)  0 (0)  1 (6,1)  1 (6,3)  3 (20,2)  2 (16,1)  2 (17,9)  3 (29,6)  2 (25,6)  3 (31,7)  10 (117,4)  8 (88,2)  38  18 (12-24)  8 (6-13) 
2014
Todos  12 (1,2)  1 (2,6)  1 (2,8)  5 (14,6)  5 (15,8)  4 (15,2)  10 (44,4)  10 (49,6)  8 (52,1)  17 (108,2)  9 (60,8)  11 (74,3)  83  19 (15-24)  10 (8-13) 
Varón  2 (2,3)  1 (4,8)  0 (0)  3 (16,4)  2 (12,1)  2 (14,6)  7 (61,4)  8 (81,9)  5 (70,2)  11 (159,6)  4 (64,0)  6 (113,4)  51  23 (17-30)  14 (10-19) 
Mujer  0 (0)  0 (0)  1 (6,0)  2 (12,6)  3 (19,8)  2 (15,8)  3 (26,9)  2 (19,2)  3 (36,4)  6 (68,0)  5 (58,5)  5 (52,5)  32  15 (10-21)  7 (5-11) 
APCICValor de p
Todos  19,4(−19,3-76,5)0,38  12,5(−44,2-127,1)0,74  −9,2(−40,3-38,3)0,65  −5,0(−28,8-26,9)0,73  −6,9(−30,3-24,4)0,63  −11,9(−31,6-13,7)0,33  13,03(−10,3-42,4)0,3  17,0(−8,6-49,6)0,21  −6,7(−25,2-16,4)0,54  1,1(−13,6-18,3)0,89  2,1(−13,5-20,5)0,81  −6,3(−21,0-11,2)0,46    0,9(−5,6-8,0)0,02   
Varón  81,1(−8,6-258,8)0,09  12,6(−44,2-127,4)0,74  −22,9(−57,2-39,3)0,39  −7,1(−34,3-31,5)0,68  −12,0(−43,4-37,0)0,57  −18,6(−40,6-11,8)0,2  5,2(−19,1-36,8)0,71  27,1(−6,1,71,95)0,12  7,6(−19,8-44,2)0,63  11,5(−9,2-36,7)0,3  0,8(−21,2-28,8)0,95  −9,93(−29,3-14,8)0,4    3,61(−5,2-13,2)0,43   
Mujer  −12,1(−48,3-49,7)0,63  —  9,7(−41,2-104,8)0,77  −0,4(−41,0-68,3)0,99  −2,9(−34,0-42,8)0,88  2,7(−33,8-59,2)0,91  41,2(−14,3-132,7)0,18  −2,5(−37,0-50,9)0,91  −23,0(−45,7-9,2)0,14  −12,4(−31,7-12,6)0,3  3,1(−17,6-29,2)0,79  −2,6(−23,5-24,0)0,83    −2,54(−12,1-8,1)0,63   

a: años; APC: porcentaje cambio anual; IC: intervalo de confianza; ICR: incidencia cruda.

Discusión

Desarrollamos un estudio de incidencia en nuestra provincia de Lleida siguiendo la metodología idónea para este menester10. En él obtuvimos una tasa de incidencia cruda elevada de entre 192 y 211 casos cada 100.000 habitantes y año. Nuestra incidencia cruda es mayor de la observada en otras regiones europeas como Irlanda22, Francia23, Inglaterra24,25 o el sur de Italia26,27, similar a la de ciertas regiones de Alemania28 e inferior a regiones del Norte de Italia29, Este de Europa30 y Escocia31. En comparación con estudios de referencia realizados en España como el IBERICTUS o el ISISCOG11, nuestra incidencia también fue mayor12. Esta incidencia elevada de ictus se puede explicar por la distribución de la pirámide de población de nuestra región que muestra una población envejecida. En este sentido es significativo que una de cada 3 personas identificadas fueran mayor de 80 años. Estudios poblacionales en regiones próximas a la nuestra como el área de Tarragona donde se incluyeron solo sujetos >60 años detectaron incidencias crudas claramente elevadas17. En cambio, las tasas de incidencia ajustada son similares a las de la mayoría de países europeos y claramente inferiores a las de países en desarrollo4.

En nuestra población, durante los 4 años estudiados, observamos una esperada relación con la edad. Este hecho está claramente respaldado por la literatura ya que es observado en la gran mayoría de estudios4,16,32. La incidencia incrementa de forma significativa a partir de los 65 años, y este incremento es exponencial a partir de los 85 años, tanto para los ictus isquémicos como para los hemorrágicos. En personas del grupo etario de 80 a 84 años la incidencia cruda llega a ser de 1.316 casos cada 100.000 habitantes. Igualmente, se observó una clara relación con el sexo. Así, la incidencia entre los varones osciló entre 226 y 251 casos por cada 100.000 habitantes y, en cambio, entre las mujeres osciló entre 153 y 169 casos por cada 100.000 habitantes. La relación con el sexo fue clara para los ictus isquémicos a partir de los 45 años, pero no para los ictus hemorrágicos. La relación entre el sexo masculino y la incidencia de ECV está bien documentado3,33,34 y demostrado en estudios españoles como el IBERICTUS12, ISISCOG11 y el realizado en Tarragona13. Los factores de riesgo para desarrollar la ECV difieren entre los sexos. En mujeres es más prevalente el ictus isquémico de origen cardioembólico y tienen una edad mayor que los varones33,35. En estudios que analizan la evolución de la incidencia en función del sexo parece existir una tendencia a la disminución de la misma en mujeres3. En nuestro trabajo no hubo diferencias significativas en la incidencia global ni la incidencia por sexos de los cinco años analizados. Sí se observó una tendencia al incremento leve de la incidencia del ictus hemorrágico.

Entre las principales limitaciones del estudio destaca el hecho que la base de información fue los listados del CMBD de urgencias y de las altas hospitalarias, por lo que todos aquellos pacientes que no acudieron al servicio de urgencias y tuvieron un ictus no fueron incluidos. No se identificaron los casos de primer ictus de aquellos con antecedentes de ECV. De esta forma puede ser que se confundan casos incidentes con casos prevalentes. Igualmente, no se han analizado los factores de riesgo vascular de cada caso. Esta información hubiese sido valiosa para explicar las diferencias en la incidencia por edad y sexo.

El ictus sigue siendo una causa principal de muerte y una de las mayores causas de la carga global de la enfermedad a nivel mundial. La realización de un estudio de incidencia en nuestra zona nos proporciona una información valiosa de su impacto en la salud pública. El análisis de las tasas brutas y ajustadas obtenidas nos permite concluir que el impacto de la ECV en Lleida es equiparable a otras regiones europeas, pero que el envejecimiento de la población se traduce en una incidencia bruta elevada que se mantiene estable en los 5 años analizados. Estos datos deben de tenerse en cuenta a la hora de organizar políticas de salud pública en nuestra región.

Financiación

Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i de Recerca, Generalitat de Catalunya (2017 SGR 1628).

Conflicto de intereses

Ninguno de los autores refiere conflicto de intereses.

Agradecimientos

A J. Valls y R. Boix por su soporte estadístico.

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