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aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almanzora. Castellón. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almanzora. Castellón. cMédico de Familia. Centro de Salud Almazora. Castellón. dMédico de Familia. Centro de Salud Almazora. Castellón. eMédico Adjunto Servicio de Urgencias. Hospital General de Castellón. fMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almanzora. Castellón.
Descripción del caso: No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Antecedentes patológicos: disminución agudeza visual ojo izquierdo. Hipoacusia ojo izquierdo. No toma tratamiento habitualmente. Varón de 45 años con múltiples visitas por vértigo y ambliopía, escasa respuesta al tratamiento con Serc y dogamtil, visitado por ORL quien solicita estudio RMN cerebral; traído a urgencias por crisis convulsiva caracterizada por movimientos tónico clónicos generalizados sin pérdida de control de esfínteres y pérdida de consciencia postcrisis. Recuperación espontánea tras 5 minutos. A su llegada a urgencias el paciente tiene un Glasgow de 15.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes vitales dentro de la normalidad. Buen estado general. Consciente. Orientado. Eupneico. Normocoloreado. Normohidratado. Hematoma en la lengua en la vertiente izquierda. Neurológico: hipoestesia facial izquierda. Resto normal. Cardiopulmonar y abdomen sin alteraciones. Laboratorio: Hemograma con ligera leucocitosis, hemostasia y bioquímica normales. Electrocardiograma y radiografía de tórax sin hallazgos patológicos. RMN cerebral: múltiples lesiones de tipo desmielinizante que afectan en forma difusa y muy extensa a la sustancia blanca periventricular y subcortical, supra e infratentorial, de características inespecíficas con 3 focos de captación de gadolinio, 2 frontales y temporal del lado derecho. Cambios involutivos corticosubcorticales y centrales acentuados con aumento del calibre ventricular. Compromiso inflamatorio mucoso acentuado a nivel de senos paranasales (pansinusitis). Los hallazgos son compatibles con esclerosis múltiple acentuada/avanzada/activa.
Juicio clínico: Esclerosis múltiple.
Diagnóstico diferencial: Encefalomielitis diseminada aguda. Déficit de vitamina B12. Neuropatía óptica isquémica. Neoplasias del SNC.
Comentario final: La patología neurológica es compleja y requiere un abordaje integral y un alto índice de sospecha por parte del médico de atención primaria; quien sobretodo debe saber cuando y donde derivar un paciente que lo requiere.
Bibliografía
- Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Mc GrawHill, 2016.
- Farreras Rozman Medicina Interna, 18ª ed. Elsevier España.
Palabras clave: Vértigo. Ambliopía. Esclerosis múltiple.
