Descripción del caso: Paciente varón anciano que acude a consulta por alteración en el comportamiento que relaciona con inicio de nuevo tratamiento antidiabético oral. Antecedentes personales: Paciente varón 83 años diabético, hipertenso y dislipémico. Parcialmente dependiente para actividades básicas vida diaria. En tratamiento habitual con metformina, lisinopril/hidroclorotiazida, ácido acetil saliciílico y fenofibrato. Anamnesis: acude a consulta acompañado por su esposa, por alteración en el comportamiento que relaciona con inicio de nuevo tratamiento antidiabético oral (linagliptina/metformina) prescrito por su internista de cupo. Desde dicha prescripción, su esposa refiere encontrarlo en ocasiones decaído, apático y desorientado. Refiere buen control de glucemias (HbA1: 5,7).

Exploración y pruebas complementarias: TA 130/70, afebril, SatO2 99%. Consciente y colaborador. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, no doloroso a la palpación. Neurológica: reflejos presentes y simétricos; sensibilidad, motricidad y fuerza muscular conservadas. Dado que el paciente vuelve a consultar en varias ocasiones por motivo similar, se decide solicitar TAC craneal y analítica de sangre según protocolo de demencias. Se recomienda observación domiciliaria y en caso de signos de alarma acudir a Urgencias. Por agudización del cuadro, el paciente acude a Urgencias donde tras exploración no concluyente, se solicitan pruebas complementarias. Analítica de sangre con PCR: anodina. Analítica de orina: anodina. TAC craneal: hallazgos sugestivos de proceso neoformativo.

Juicio clínico: Glioblastoma necrosado grado IV.

Diagnóstico diferencial: Alzheimer, demencia vascular, depresión, delirium, alcoholismo, alteraciones metabólicas, anomalías anatómicas, disfunciones corticales y subcorticales, alteraciones vasculares, insomnio, polimedicación.

Evolución: Se realizó cirugía con exéresis subtotal de la lesión y tratamiento radioterápico posterior.

Comentario final: El glioblastoma es una enfermedad de rápida evolución y debemos tenerla en cuenta como médicos de familia en el diagnóstico diferencial del deterioro cognitivo. A su vez, dentro de las causas de deterioro cognitivo, debemos hacer especial hincapié sobre las reversibles, para así mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Cole MG, McCusker J, Marques S. Delirium in older patients: clinical presentation and diagnosis. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;43:13-8.