Objetivos: Evaluar un sistema de determinación de glucohemoglobina (HbA1c) por química seca en sangre capilar a la cabecera del diabético en atención primaria, para mejorar inercia terapéutica y control metabólico, frente al sistema tradicional de extracción venosa y análisis de laboratorio.

Metodología: Estudio tipo antes-después, de 3 meses de duración. Coincidiendo con la cesión temporal de un aparato medidor tipo DCA Vantage Analyzer Siemens^®, seleccionamos diabéticos con historia clínica y visitados en nuestro centro, bajo los criterios: Control deficiente (protocolo consensuado por la SED –Sociedad Española de Diabetes-). falta De control periódico (> 1 año sin HbA1c). Registramos: edad, sexo, antecedentes familiares/personales, evolución de diabetes, antropometría (inicio/3 meses), patologías concomitantes, enfermedades cardiovasculares, glucemia basal (inicio/3 meses) y HbA1c (inicio/3 meses). El método evaluado consumió 5 minutos por paciente, ofreciendo resultado inmediato y pudiendo realizar cambios instantáneos. El coste de cada reactivo (inmunoensayo) fue de 4,70 € frente la determinación en laboratorio (precio público ICS, 6,13€) sin contar costes de extracción, transporte, ni tiempo de los profesionales/pacientes. Se aceptó riesgo alfa = 0,05 y potencia = 80% para detectar diferencias iguales o superiores a 0,1% en variable principal. Tasa máxima de pérdidas de seguimiento: 20%. Valoramos el grado de consecución del objetivo principal (HbA1c) y adecuación al algoritmo recomendado, basado en prueba t de Student o prueba no paramétrica, según procediera.

Resultados: 80 pacientes, 44 (55%) hombres, edad media: 68,1 ± 12,2 años. Patologías concomitantes: hipertensión arterial (81,3%), obesidad (54,8%), dislipidemia (11,9%). Tiempo medio de evolución de diabetes: 9,2 ± 5,6 años. HbA1c promedio (inicio): 7,78 ± 1,54%. a los 3 meses: 7,59 ± 1,41% (p = 0,06). La glucemia basal media pasó de 175,3 a 155,6 mg/dL a los 3 meses (p < 0,01). Sin cambios en peso (77,6 ± 14,4 kg vs 77,1 ± 13,4, NS). Medidas realizadas: 62,5% ninguna, al no estar indicada. 23,8% aumento de dosis insulina/antidiabético oral. 6,4% cambio de escalón/combinaciones. 5% insulinización y 2,5% otras. El grado de adecuación de estos cambios, se evaluó positivo en 58/80 casos (72,5%).

Conclusiones: Realizar la prueba capilar HbA1c a la cabecera del paciente fue una herramienta eficaz, mejorando control metabólico, evitando demoras e inercia terapéutica, siendo cómoda para el paciente y posiblemente coste-efectiva.

Palabras clave: Glucohemoglobina. Inercia. Eficacia.