Descripción del caso: Varón de 42 años, exfumador (IPA 12) y antecedentes de parotiditis aguda bilateral en 2018. Acude al centro de salud por tos seca de tres meses de evolución, asociando de forma ocasional estornudos y rinorrea. No clínica de reflujo gastroesofágico ni goteo posnasal.

Exploración y pruebas complementarias: La exploración fue anodina.

Orientación diagnóstica: Iniciamos tratamiento antihistamínico (cetirizina 10 mg) y broncodilatador (salbutamol a demanda) y se citó para revisión a los 15 días. Dado que no refería mejoría y comenzó a presentar disnea de moderados esfuerzos, así como aparición de crepitantes inspiratorios bilaterales a la auscultación, se realizó radiografía de tórax en la que se objetiva un patrón alveolo intersticial bilateral, con pérdida de volumen y posible engrosamiento mediastínico. Ante la sospecha de una posible enfermedad intersticial pulmonar difusa (EPID) se derivó a consultas externas de Neumología de manera preferente, donde se solicitó TAC torácico. Se objetivaron múltiples adenopatías mediastínicas y un patrón en vidrio deslustrado bilateral, compatibles sarcoidosis estadio IV. Se realizó broncoscopia y biopsia transbronquial, confirmándose el diagnóstico al encontrar granulomas no necrotizantes. Se inició tratamiento con prednisona 40 mg al día con mejoría de la clínica.

Diagnóstico diferencial: La tos crónica es un síntoma frecuente que puede tener muy diferentes etiologías. Algunas de las más frecuentes y que deben ser descartadas son el reflujo gastroesofágico, el goteo posnasal, los fármacos o el asma. La ausencia de mejoría, la aparición de disnea y la auscultación patológica nos obligaron a considerar otras causas y a realizar una radiografía de tórax que orientó el diagnóstico hacia otra causa de tos mucho menos frecuente: las EPID.

Comentario final: La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa con afectación torácica en casi la totalidad de los casos, pudiendo ser causa de tos crónica y disnea. En conclusión, siempre debemos realizar un abordaje de la tos escalonado y remitir en caso de causas poco frecuentes, como nuestro caso clínico.

Bibliografía

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2. Spagnolo P, Rossi G, Trisolini R, Sverzellati N, Baughman RP, Wells AU. Pulmonary sarcoidosis. Lancet Respir Med. 2018;6(5):389-402.

Palabras clave: Tos. EPID. Sarcoidosis.