Descripción del caso: Varón de 76 años acude al centro de salud por tinte ictérico desde hace 2 días, además coluria, sin otra sintomatología más acompañante, no fiebre. Antecedentes personales: hipertenso, dislipémico e hiperuricemia. Se pide analítica y ecografía de abdomen preferente pero al día siguiente acude a urgencias del hospital por dolor lumbar irradiado a epigastrio. En vista de los resultados analíticos y ecográficos le dejan en evolución para realización de TAC abdominal. Durante la noche comienza con respiración disneica saturando al 87% sin consciencia por parte del paciente por lo que pedimos gasometría y Rx tórax interpretando los resultados como probable infección por COVID-19. Se consigue porcentaje de O2 de 92% colocando Ventimask al 31%. Tras los resultados del TAC toraco-abdominal se decide ingreso en Medicina Interna para estudio donde le descubren en hombro lesión cutánea compatible con melanoma. A las 24 horas exitus.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: ictericia de piel y mucosas, hepatomegalia y hepatalgia, el resto anodina. Analítica: creatinina de 2,77 mg/dl, bilirrubina total 8,4 mg/dl, LDH 4460 U/l, PCR 7,7 mg/dl, ferritina 9.181 ng/ml. Hemograma: cayados 4% y plaquetopenia. Elemental: bilirrubina +, urobilinógeno ++. ECG: normal. Ecografía de abdomen: dilatación de vía biliar intra y extrahepática. Gasometría arterial: pH 7,4, pCO2 31, pO2 119 mmHg. Rx tórax: tórax sucio con aumento de densidad bilateral, aparentes infiltrados subpleurales. TAC toraco-abdominal: nódulos pulmonares bilaterales, de aspecto sólido, sugestivas de lesiones metastásicas. Adenopatías mediastínicas. Hígado aumentado de tamaño con parénquima muy heterogéneo y con patrón de aspecto micronodular, a descartar metástasis hepáticas. Lesiones ocupantes en bazo.

Orientación diagnóstica: Metástasis hepáticas y pulmonares de primario desconocido, probable melanoma.

Diagnóstico diferencial: Coledocolitiasis. Neumonía COVID-19. Metástasis.

Comentario final: Siempre debemos ver al paciente en su totalidad y no toda Rx de tórax patológica con desaturaciones debemos interpretarlas como infección por COVID teniendo además unos signos de patología de otro órgano como en este caso hepática-biliar.

Bibliografía

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2. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients. AJR Am J Roentgenol. 2020;215:1-7.

Palabras clave: Ictericia. Metástasis. COVID-19.