Descripción del caso: Paciente de 76 años, que es valorada en su domicilio por presentar varios episodios de de dolor centrotorácico, opresivo no irradiado de 15´, sin cortejo vegetativo, al encontrarse sentada. Con el esfuerzo, refiere disnea. AP: HTA tratamiento con valsartán, carcinoma de mama tratado con éxito en 2014 y H. pylori erradicado en 2018.

Exploración y pruebas complementarias: La paciente es derivada a Urgencias tras la clínica inicial: ECG: sinusal y sin defectos de repolarización. TAC A. pulmonares: Sin defectos de repleción, ni derrames. Analítica: normal (no incluye perfil hepático, pero sí marcadores de daño miocárdico y de insuficiencia cardiaca). Cardiología: ergometría: negativa clínica y eléctrica. Ecocardiografía: sin hallazgos patológicos. ECG: sin alteraciones del ST. Clasificación de Geleijnse: < 6. Tratamiento: sustituir valsartán por trinomia (0-0-1) + bisoprolol (1-0-0) y revisión con analítica en un mes. Control en Atención Primaria: la paciente no ha vuelto a tener dolor centro torácico, pero interrogándola refiere prurito generalizado, acolia y astenia. Exploración: se aprecia ictericia cutánea y conjuntival. Analítica: bilirrubina total: 3,5 mg/dl, bilirrubina directa 3,2 mg/dl, AST: 77U/L, ALT: 209 U/L, FA: 334 U/L, gammaGT: 282 U/L. Bajo la sospecha diagnóstica de ictericia obstructiva, se procede a la retirada de trinomia (ya que en el prospecto de dicho fármaco viene descrito como efecto secundario raro la colestasis), se le incorpora a su tratamiento valsartán, se cita preferente en digestivo y cirugía y se le pautan revisiones semanales con analítica en Atención Primaria. Digestivo: ecografía: colelitiasis con vía intrahepática de calibre normal y vía extrahepática no valorable por interposición de gas. Gastroscopia: sin hallazgos de interés. Seguimiento por Atención Primaria: la paciente muestra mejoría clínica y analítica progresiva, a la espera de cirugía.

Orientación diagnóstica: Inicial: cardiopatía isquémica. Final: Colelitiasis.

Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica. Neumonía. Neumotórax. TEP. Patología aórtica. Osteomuscular. Pericarditis.

Comentario final: Destacar la importancia la atención continuada por parte del médico de Atención Primaria. El seguimiento de los pacientes, en especial tras modificaciones terapéuticas es esencial, para identificar RAM precoces y otros problemas. Además de recordar que derivar al especialista no exime al MAP de un control exhaustivo de la patología concreta.

Bibliografía

1. McGraw-Hill Interamericana, Harrison Principios de Medicina Interna, 14ª ed.

Palabras clave: Dolor torácico. Ictericia obstructiva. Hipertransaminasemia. Colelitiasis. Trinomia. Atención continuada. Estudio multidisciplinar.