Descripción del caso: Motivo de consulta: Epigastralgia. AP: NAMC. No hábitos tóxicos. HTA controlada con dieta y dispepsia. Cirugía: Histerectomía. Medicación: omeprazol 20 mg (1-0-0). Enfermedad actual: Paciente de 74 años que acude a consulta de atención primaria (AP) por epigastralgia intensa que no mejora con tratamiento. Presenta náuseas, vómitos, RGE e hinchazón abdominal. Pérdida de apetito. No diarrea. Estreñimiento desde hace 3 días. No clínica miccional. Niega fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: 36,2 ^oC, 153/90, 86 ppm. Regular estado general. ACP: RsCsRs sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Levemente distendido, depresible, molestias a la palpación epigástrica. Ruidos peristálticos disminuidos. No se palpan masas ni megalias, ni hernias. Tacto rectal: Hemorroides internas. No se palpan masas. Ampolla rectal vacía. Dedo de guante limpio. PPCC: Hemograma: normal. Bioquímica: amilasa: 71 U/L, lipasa 22 U/L, CK 92 U/L, TnT 11 ng/L, bilirrubina total 0,7 mg/dL, bilirrubina directa 0,2 mg/dL, ASP 19 U/L, ALT 15 U/L, PCR 1,5 mg/dL. Análisis de orina: normal. Coagulación: normal. ECG: RS, sin alteraciones en la repolarización. Eco abdomen AP: presencia de asas edematizadas y líquido libre peritoneal. Rx abdomen (PA y bipedestación): Asas de intestino delgado distendidas y leve engrosamiento de pliegues en hipocondrio izquierdo. En bipedestación se observa un pequeño nivel hidroaéreo.

Orientación diagnóstica: Evolución: desde AP se deriva a Urgencias hospitalarias para confirmar sospecha diagnóstica. Se realiza TC abdomen: Hallazgos compatibles con obstrucción de un segmento de intestino delgado, alteración en la morfología de los vasos que sugiere la presencia de brida o hernia interna. Ingresa en Cirugía General para intervención urgente.

Diagnóstico diferencial: IAM, ERGE, colecistitis, íleo paralítico, pseodooclusión intestinal, vólvulo.

Comentario final: Se trata de un caso de sospecha de abdomen agudo en AP donde la anamnesis y una completa exploración física es fundamental para orientar las pruebas complementarias. Pudiéndose realizar ECO abdominal en AP y derivar a un medio hospitalario para confirmar nuestra sospecha diagnóstica mediante una prueba de imagen más específica (TC abdomen) y ser valorada y tratada adecuadamente.

Bibliografía

1. Martín Zurro A, Cano Pérez JF, Gené Badia J.Principios, organización y métodos en medicina de familia:

Palabras clave: Epigastralgia. Obstrucción intestinal. Brida.