Descripción del caso: Paciente varón de 52 años consulta por dolor centro-torácico opresivo no irradiado, desde hace 3 horas. El dolor aumenta con la palpación a nivel esternal así como con los movimientos. Además refiere cuadro catarral los días previos, sin fiebre. Antecedentes personales de epilepsia, trastorno del control de impulsos y trastorno distímico. Se administra analgesia y tratamiento ansiolítico, con mejoría del dolor torácico pero aparición de parestesias difusas en región abdominal y hemiparesia derecha en las primeras horas de estancia en observación.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física inicial anodina, con electrocardiograma y analítica dentro de la normalidad. Tras varias horas en observación aparece dificultad para toser, con reflejo nauseoso conservado de forma bilateral y elevación simétrica del velo del paladar. La fuerza se muestra alterada, presentando hemiparesia derecha e hipoalgesia a nivel D3 derecho y D4 izquierdo. TAC craneal, radiografía cervical y angio-TAC normales. Ante la persistencia de la clínica, se solicita RM cervical que pone de manifiesto una mielopatía cervical C4-D1.

Orientación diagnóstica: Mielitis cervical.

Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo; dolor torácico osteomuscular; mielitis cervical (compresiva, infecciosa, isquémica...).

Comentario final: Ante el primer síntoma de consulta, dolor torácico no traumático, la valoración entraña una gran dificultad pudiendo tratarse de un problema banal a ser expresión de una enfermedad potencialmente mortal en un breve periodo de tiempo. Descartaremos las causas cardiovasculares, pleuropulmonares, digestivas, osteomusculares y psicógenas; priorizando aquellas potencialmente graves, luego los urgentes no vitales y finalmente los banales. El dolor referido en la región precordial depende de las metámeras C3 y D12. Sería preciso descartar el origen neurológico, una disección aórtica que haya podido producir mielopatía, una fractura vertebral que provoque compresión medular y la posibilidad de mielitis o de polirradiculoneutiris rápidamente progresiva de origen infeccioso.

Bibliografía

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Palabras clave: Dolor torácico. Mielitis cervical. Dolor torácico atípico.