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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a los trabajadores
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 17-20 Octubre 2018
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174. Atención a los trabajadores
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347/3221 - ESTE TRABAJO ¡ME VA A COSTAR UN RIÑÓN!

I. Sanz Péreza, Á. Faure Grimab, R. Carral Cancelac y M. Guillén Ibáñezd

aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tudela Este. Navarra. bMédico de Familia. Centro de Salud Tudela Cintruenigo. Navarra. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tudela Oeste. Navarra. dMédico de Familia. Centro de Salud Tudela Oeste. Navarra.

Descripción del caso: Varón 20 años, eslavo sin AP ni familiares de interés, mozo de almacén. Acude por dolor en fosa renal derecha de 2 semanas de evolución, con empeoramiento progresivo a pesar de analgesia con metamizol. Refiere astenia, disminución diurética y emisión de orinas oscuras. Afebril. No clínica miccional ni a nivel de otros aparatos. No infecciones recientes. Niega consumo de tóxicos, anabolizantes, productos de herboristería, traumatismos recientes ni sobreesfuerzos extraordinarios; no dietas hiperproteicas. Aspecto demacrado. En tira reactiva de orina, marcada proteinuria. Se deriva a Urgencias para descartar patología renal urgente.

Exploración y pruebas complementarias: REG, hemodinámicamente estable, afebril. Palidez cutánea, NH. Eupneico. Coloración pardusca en orina. ACP normal, PPRB negativa. Resto exploración, anodina. Rx abdominal y lumbar normales, ECG normal. Hemograma normal; bioquímica con CPK 2000 (20% CPK-MM), con función renal y resto normales. En SO, proteinuria 90, pH 5,5. Tóxicos en orina negativos.GA con discreta acidosis metabólica e hiperlactacidemia. Se ingresó en observación para fluidoterapia intensiva y alcalinización urinaria, con mejoría progresiva y posterior alta.

Orientación diagnóstica: Rabdomiólisis leve por esfuerzo en contexto laboral.

Diagnóstico diferencial: Lumbalgia mecánica, rabdomiólisis, dermatomiositis, otras miopatías, consumo tóxicos, sobreesfuerzo, golpe calor, isquemia muscular aguda, daño muscular iatrogénico...

Comentario final: La rabdomiólisis es un síndrome clínico inespecífico producido por destrucción aguda del tejido muscular esquelético, lo que conduce a liberar sustancias contenidas en el miocito (CPK, mioglobina, potasio, fósforo, ácido úrico, aldolasa, LDH, AST); de etiología múltiple, siendo el ejercicio intenso, sobreesfuerzo, traumatismos, convulsiones, tóxicos y encamamiento prolongado las causas más frecuentes. La clínica consiste en mialgias (con/sin debilidad) y emisión de orinas rojo-café; en casos graves, fiebre, vómitos, abdominalgia, taquicardia, hipotensión, insuficiencia hepato-renal y respiratoria. La exploración física puede detectar hipersensibilidad al palpar, síndrome compartimental y edema. La CPK sérica es el marcador más sensible, requiriendo para el diagnóstico incrementos superiores a 5 veces el límite alto de normalidad, con aumento fracción MM. La complicación más relevante, frecuente y precoz es el fracaso renal; por tanto, ante su sospecha, deberemos derivar a Urgencias para estudio y, ante confirmación diagnóstica, ingreso para instauración rápida de fluidoterapia intensiva y alcalinización urinaria si pHo < 6,5 o fracaso renal asociado.

Bibliografía

  1. Bagley WH, Yang H, Shah KH. Rhabdomyolysis. Intern Emerg Med. 2007;2:210-8.

Palabras clave: Lumbalgia. Orina pardusca. Rabdomiólisis.

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