347/1416 - CUANDO LA AGITACIÓN Y EL DOLOR GENERALIZADO EN EL ANCIANO CON DEMENCIA NO ES ARTICULAR
aMédico de Familia. Equipo Atención Residencial 4. Mutuam. Barcelona. bMédico de Familia. Equipo Atención Residencial 3. Mutuam. Barcelona. cEquipo Atención Residencial. Mutuam. Barcelona. dEnfermero. Equipo Atención Residencial. Mutuam. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 97 años institucionalizada con deterioro cognitivo severo presenta agitación y dolor a las movilización de caderas de 24-48 horas, valorado en residencia se orienta inicialmente de ITU tras prueba de labstick positivo. A las 12 horas por persistencia de dolor a predominio lumbar se decide derivación a Urgencias para descartar fractura por caída casual hace 4 días, se observa Rx lumbar: Acuñamiento L1 presente en previas, Rx pelvis y Rx hombros bilateral sin lesiones óseas agudas por lo que es dada de alta con pauta analgésica. A las 24 horas se consulta a Equipo EAR de Atención Continuada por persistencia de agitación y dolor generalizado sin mejoría con analgesia pautada, se indaga por hábito deposicional que refieren desde residencia como correcta.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física, paciente despierta y reactiva a estímulos con constantes estables. Puntos vertebrales no dolorosos a la palpación. Abdomen poco distendido, blando, depresible, no masas, no megalias, poco doloroso a la palpación en hemiabdomen inferior. Tacto rectal: Fecaloma. Se indica administración de enema evacuante que es efectivo con mejoría del estado general.
Orientación diagnóstica: Fecaloma.
Diagnóstico diferencial: Lumboartrosis. Fractura pelvis. Fractura cadera. Infección urinaria. Síndrome confusional agudo.
Comentario final: La agitación en un paciente con demencia puede ser indicativa de posibles molestias físicas o emocionales, malestar/disconfort, dolor, miedos, desorientación, estreñimiento, infección urinaria, neumonía, efectos adversos de fármacos anticolinérgicos, sobreestimulación u otras necesidades no cubiertas. El estreñimiento es uno de los problemas más frecuentes en las personas de edad avanzada, hasta un 30% de los mayores de 65 años que viven en la comunidad, y hasta un 80% de los institucionalizados lo sufren, de allí la importancia en la prevención.
Bibliografía
- Mascaró J, Formiga F. Valoración y tratamiento del estreñimiento en el anciano. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2006;41(4):232-9.
- Bravo CV. Protocolo diagnóstico y terapéutico del estreñimiento en el anciano. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2006;9(62):4061-4.
- Carmona JMM. Dolor y síntomas no expresados: la otra demencia. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2009;44:9-14.
Palabras clave: Palabras clave: Agitación. Demencia. Estreñimiento. Fecaloma.
