347/2972 - PROGRAMA INTEGRAL ATENCIÓN A LA MUJER. ¿MEJORAMOS LA ASISTENCIA A LA DISFUNCIÓN TIROIDEA EN EMBARAZADAS?
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia - Infante Juan Manuel. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Murcia - Infante Juan Manuel. Murcia. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia - Infante Juan Manuel. Murcia.
Objetivos: Describir la atención prestada a la patología tiroidea en población gestante, y evaluar si se ha producido alguna mejora en la misma, desde la puesta en marcha del Programa Integral de Atención a la Mujer (PIAM).
Metodología: Estudio cuasi-experimental tipo post-intervención. No se realizó muestreo, se incluyó la totalidad tanto de la población diana del periodo pre-intervención (274 mujeres diagnosticadas de embarazo desde junio de 2014 hasta mayo de 2015) como la del post-intervención, desde julio de 2015 hasta junio 2016 (N = 225). La intervención se basó en la implantación del PIAM. Variables analizadas: edad, semana de captación, antecedentes personales de patología tiroidea, profilaxis con yodo, determinación de TSH en el primer trimestre y diagnóstico según el valor de la misma (consideramos valores normales de TSH durante el primer trimestre los inferiores a 2,5 mU/L). En gestantes diagnosticadas de hipotiroidismo subclínico durante el cribado: determinación de TSH durante el embarazo, tratamiento con L-tiroxina, consecución de objetivos de TSH durante el seguimiento del embarazo y derivación al Servicio de Endocrinología, Además de la estimación de medias y proporciones, se utilizó el test de la chi2 para el análisis comparativo de variables cualitativas independientes y el test de la t de Student para variables cuantitativas,
Resultados: El 92,8% se captaron antes de la undécima semana de gestación, La determinación de TSH durante el primer trimestre aumentó en un 21,7% (p < 0,0001), La patología más prevalente fue el hipotiroidismo subclínico: 28,5%, En las embarazadas diagnosticadas de hipotiroidismo subclínico se incrementó la determinación de TSH trimestral, TSH postparto así como el inicio del tratamiento con levotiroxina, en un 30,7%, 36,4% y 26,5%, respectivamente, Los objetivos de control de TSH se alcanzaron en el 47,1% de las gestantes diagnosticadas de hipotiroidismo subclínico y en el 18,2% de las mujeres con patología tiroidea previa al embarazo,
Conclusiones: Mejoramos la determinación de TSH, al inicio y durante el seguimiento del embarazo, Debemos optimizar el tratamiento con levotiroxina porque, en las mujeres embarazadas diagnosticadas de hipotiroidismo subclínico o con patología tiroidea previa, conseguimos un pobre control de los niveles plasmáticos de TSH,
Palabras clave: Atención primaria, Calidad asistencial, Enfermedad tiroidea. Embarazo.
