Descripción del caso: Varón de 74 años, HTA, DLP, DM2, sobrepeso, FA permanente por la que está anticoagulado con acenocumarol. Fumador de 15cig/día. Hábito enólico moderado. Estreñimiento ocasional que trata con medidas higiénico-dietéticas (toma kiwi y pasas). En los últimos 3 controles el INR está fuera de rango.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 135/69 mmHg; 85 lpm. AC: arrítmico y sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado sin estertores. MMII: sin edemas. Situación basal: jubilado, activo, camina 1 hora diaria, independiente para ABVD. Analítica sanguínea: HbA1: 6,3%; colesterol total: 230; TG: 98; Hb: 14,3. Tratamiento: omeprazol 20 mg 1-0-0. Atorvastatina 40 mg 0-0-1. Metformina 850 mg: 1-0-1. Ramipril 2,5 mg 1-0-0. Lorazepam 1 mg 0-0-1.

Orientación diagnóstica: Interrogamos al paciente por la toma de la medicación. Refiere tomar toda la medicación de forma correcta, trae pastillero (que revisamos y está correcto). Tras resultados analíticos se decide aumentar atorvastatina a 80 mg/día. Los buenos controles de tensión y glucemias nos orientan al cumplimiento terapéutico. El paciente refiere que hace 6 semanas acudió al servicio de urgencias por síntomas urinarios. Fue diagnosticado de ITU y comenzó con tratamiento con ciprofloxacino (durante 10 días) + ibuprofeno (que aún toma por mejoría de dolores articulares). Revisamos dieta y hábitos tóxicos. Aconsejamos abandono del hábito tabáquico y reducción de consumo de kiwi y pasas. Promovemos dieta rica en fibra.

Diagnóstico diferencial: Cumplimiento del tratamiento con acenocumarol. Interacción farmacológica. Otras interacciones: alimentos, hábitos tóxicos.

Comentario final: Es muy importante la educación sanitaria en el paciente en tratamiento con acenocumarol. Debe consultar con su médico de atención primaria toda la medicación nueva que va a tomar. Deberá traer informes tras consultar con otros especialistas e informes de urgencias. Debe evitar automedicación. Revisaremos con el paciente los alimentos menos adecuados para el buen control del INR. Resaltar la importancia del cumplimiento terapéutico, evitando trasgresiones del mismo.

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Palabras clave: INR. Acenocumarol. NACO.