Descripción del caso: Varón de 72 años con AP: ex-fumador desde hace 7 años con EPOC grave, HTA, DM2, en seguimiento por Hematología por gammapatía monoclonal tipo lambda, adenoma prostático, ex-bebedor. Insuficiencia renal leve En analítica presentaba patrón mixto de citolisis y colestasis con predominio de éste.

Exploración y pruebas complementarias: Abdomen globuloso muy difícil de explorar no se palpa hepatomegalia ni esplenomegalia. No alteraciones vasculares de hepatopatía crónica. Se realiza exploración ecográfica con Sonosite Titan donde destaca una alteración de la ecogenicidad del parénquima hepático con disminución de la misma de manera difusa con múltiples imágenes hiperecoicas sin sombra acústica de manera parcheada y más cercanas al hilo hepático en LHD que podrían corresponder a aumento del brillo de la pared de los vasos portales o microcalcificaciones. Bordes hepáticos lobulados. No se apreciaban signos de hipertensión portal. El riñón derecho estaba disminuido de tamaño con leve disminución de la corteza. No esplenomegalia. Se envió a Digestivo para completar estudio. Realizan nueva ecografía que confirma los hallazgos y completar el estudio de cirrosis micronodular.

Juicio clínico: Hepatopatía crónica. Cirrosis micronodular.

Diagnóstico diferencial: Hamartomas biliares, calcificaciones, hígado de estáis, hepatitis tóxica, normal.

Comentario final: se realiza revisión de pruebas previas del paciente, y en tres exploraciones ecográficas hay interpretación distinta del hallazgo, hamartomas biliares, calcificaciones o como en mi caso que la interpreté como imagen en “starry night” imagen que se puede ver tanto en hepatitis aguda, crónica, etc. con un perfil de afectación centrolobular. Pendiente de diagnóstico final. A pesar de la variabilidad el diagnóstico final coincide en imagen de hepatopatía crónica en todas las exploraciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rumack CM. Diagnóstico por Ecografía, 2006.