Descripción del caso: Paciente de 2 años que acude a urgencias por cuadro de vómitos incoercibles y diarrea de 5 días de evolución que no ceden tras intento de hidratación oral con suero. Refieren los padres 48 horas antes de acudir a urgencias eliminación de orina aparentemente hematúrica por lo que su pediatra inició tratamiento empírico con amoxicilina. El paciente queda ingresado en planta de Pediatría, mejorando el cuadro gastrointestinal a las 24 horas del ingreso; Sin embargo se objetiva en las primeras orinas emitidas, hematuria significativa de apariencia glomerular que se normaliza a las 48-72 horas del ingreso.

Exploración y pruebas complementarias: Peso: 11,2 kilos, talla: 81 cm, saturación de oxígeno basal 100%, tensión arterial 85/55 mmHg, regular estado general, palidez de piel, relleno capilar 2-3 segundos. Auscultación cardiaca: tonos puros y rítmicos sin ruidos añadidos, auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado con buena aireación de campos pulmonares, Abdomen: blando y depresible sin masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Exploración neurológica sin patología evidente, signos meníngeos negativos, no exantemas ni petequias en piel. Hemograma: hemoglobina 11,7 g/dl, leucocitos 10.800 (65% neutrófilos), plaquetas 453.000. Bioquímica: sodio 130, glucosa 78, urea 11, creatinina 0,27, potasio 4,7, proteína C reactiva 23. Gasometría venosa normal. ASLO 200 UI/ml, factor reumatoide negativo, estudio del complemento normal, exudado faríngeo negativo, urocultivo negativo. Sedimento de orina: densidad 1.015, pH 6,5, leucocitos positivos, nitritos negativos, proteínas positivas, glucosa negativa, hematíes positivos. Normalización del sedimento a las 48 horas. Mantoux negativo. Ecografía abdominal: hígado de tamaño normal y ecoestructura homogénea, sin visualizar lesiones ocupantes de espacio, vesícula biliar no visible, no dilatación de vías biliares. Bazo normal, ambos riñones muestran un tamaño y una morfología normal, no observándose imágenes de litiasis. Hidronefrosis bilateral grado II, vejiga urinaria con calcificaciones inmóviles a nivel del trígono muy llamativas. No se observan dilatados los uréteres distales. Cistouretrografía miccional seriada: vejiga normal, capacidad habitual, no reflujo vésico ureteral durante el relleno. Micción: reflujo vésico ureteral izquierdo grado 1.

Juicio clínico: Infección de tracto urinario. Reflujo vésico ureteral izquierdo grado 1.

Diagnóstico diferencial: Infecciones víricas, bacterianas y parasitarias, hidatosis, pólipos, tumores.

Comentario final: La ecografía de vías urinarias es una técnica inocua de fácil acceso que nos permite orientar acerca de la cronología del daño renal (crónico o agudo) y de su etiología (obstructivo o vascular), útil para valorar la forma y el tamaño renal, detecta dilataciones de la pelvis renal y de las vías urinarias y es útil para descubrir malformaciones, y es la primera prueba recomendada a realizar en un niño con un primer episodio de infección del tracto urinario.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Ordóñez FA, Santos F, Málaga S. Actualización en el manejo de infecciones por el pediatra de atención primaria: infección del tracto urinario. Ponencia del 55 Congreso de la Asociación Española de Pediatría. Valencia, 2006.

3. Arístegi Fernández J, Rodrigo Gonzalo de Liria C. Infección urinaria. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. Asociación Española de Pediatría, 2001.