242/1997 - DOCTORA, ME HA BAJADO LA REGLA Y TENGO MUCHO DOLOR
aMédico de Familia. Centro de Salud Ontinyent III. Valencia. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Barranquet. Ontinyent. Valencia. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Barranquet. Ontinyent. Valencia.
Descripción del caso: Mujer de 29 años que acude por dolor perineal de 5 días de evolución con molestias urinarias asociadas. Refiere menstruación actual (FM 30/5) y niega posibilidad de embarazo. No tiene alergias medicamentosas. Como antecedentes refiere quiste ovárico derecho, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, palidez cutánea, febril de 38,3 oC, eupneica en reposo. Orofaringe normal. Otoscopia normal bilateral. Auscultación cardiaca: taquicardia sin soplos. Auscultación Pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, globuloso, sin masas ni visceromegalias, con dolor en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda, con maniobra de descompresión positiva, sin defensa ni vientre en tabla. Puñopercusión renal bilateral molesta pero no dolorosa. Combur test: hematíes 4+; leucocitos, proteínas, nitritos, cuerpos cetónicos y glucosa negativos; pH 7, densidad 1020.
Juicio clínico: Dolor abdominal hipogástrico y FID: probable rotura de quiste folicular.
Diagnóstico diferencial: Rotura quiste folicular, infección del tracto urinario, cólico nefrítico izquierdo con o sin pielonefritis, embarazo ectópico.
Comentario final: Dado el dolor y el mal aspecto general de la paciente se decide derivar a Servicio de Urgencias Hospitalarias-Ginecología donde se le realiza Ecografía ginecológica donde diagnostican de embarazo ectópico izquierdo con hemoperitoneo asociado, y quiste anexial derecho de 3 cm. Se procede a ingreso para salpinguectomía Izquierda. Durante la intervención se observa hemoperitoneo en moderada cantidad y en trompa izquierda se observa tumoración compatible con embarazo tubárico izquierdo que sangraba por la fimbria.
Bibliografía
- Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, et al. Clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2013;68:571.
- Canis M, Savary D, Pouly JL, et al. Ectopic pregnancy: criteria to decide between medical and conservative surgical treatment? J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003;32:S54-S63.
Palabras clave: Embarazo ectónico. Dolor abdominal. Hematuria.
