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39º Congreso Nacional SEMERGEN Adherencia e inercia
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
160. Adherencia e inercia
Texto completo

242/971 - DOCTORA, ME DUELE MUCHO EL ESTÓMAGO

C. López Ballestaa, M. Pérez del Valb, C. López Hernándezc, E. Sánchez Martínb, M. Gutiérrez Martínd y J. Domínguez Carrascoe

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Parada del Molino. Zamora. bMédico de Familia. Centro de Salud Parada del Molino. Zamora. cMédico de Familia. Centro de Salud Santa Elena. Zamora. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Concha. Zamora. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerta Nueva. Zamora.

Descripción del caso: Varón de 59 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, enfermedad por reflujo gastroesofágico de 10 años de evolución, e hipertrofia benigna de próstata, en tratamiento con omeprazol 20 mg, atorvastatina 20 mg, lisinopril 5 mg y tamsulosina 0,4 mg, todos ellos cada 24 horas. Refiere que durante dos noches sucesivas ha presentado un dolor epigástrico, de carácter opresivo e irradiación retroesternal, de quince minutos de duración, acompañado de cortejo vegetativo y un episodio de vomito. Teniendo en cuenta la clínica, el perfil de riesgo y ante un electrocardiograma alterado, para descartar cardiopatía isquémica, se deriva a urgencias, donde es etiquetado de gastritis y prescriben rabeprazol 20 mg. Es revisado en nuestra consulta a los 7 días y refiere ausencia de dolor importante pero persiste malestar epigástrico, que empeora en decúbito lateral izquierdo, y algún episodio de regurgitación. El paciente etiqueta la clínica como diferente a la habitual por lo que ampliamos el estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, ligeramente doloroso en epigastrio, sin masas ni megalias, ruidos normales sin irritación peritoneal. ECG: trastorno del ST-T en cara diafragmática. Radiografía de tórax: cámara con nivel hidroaéreo en zona paraesternal derecha. Endoscopia digestiva alta: Nos la informan como posible hernia hiatal gigante. Tránsito esófago-gastroduodenal baritado: divertículo epifrénico de 11 × 8 cm.

Juicio clínico: Divertículo epifrénico.

Diagnóstico diferencial: Úlcera péptica, gastritis, reflujo gastroesofágico, esofagitis, pancreatitis, duodenitis, isquemia miocárdica, pericarditis.

Comentario final: La atención diaria y continuada a pacientes crónicos conlleva el riesgo de atribuir a su patología síntomas y signos de nueva aparición, que nada tienen que ver con ella; debemos evitar esa inercia diagnóstica y agotar las posibilidades diagnosticas disponibles en nuestro nivel asistencial, haciendo una valoración cuidadosa de sus resultados y pensando en patologías menos frecuentes.

Bibliografía

  1. Fasano N, Levine M, Rubesin S, et al. Epiphrenic diverticulum: clinical and radiographic findings in 27 patients. Dysphagia. 2003;18:9-15.
  2. Llobregat Poyán N, Garrido Alises JA. Therapeutic orientations in esophageal diverticula. Gastroenterología Integrada. 2001;2(4):231-6.

Palabras clave: Divertículo. Inercia clínica.

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