Descripción del caso: varón de 67 años, polimedicado, diabético en tratamiento con insulina, HTA, EPOC, fumador, alcoholismo crónico y trastorno esquizofrénico en tratamiento. Acude a consulta refiriendo episodio de hipoglucemia (25 mg/dl glucemia), que requirió atención por Servicio de Urgencias domiciliarias y posterior ingreso en hospital. Meses antes había presentado algún episodio de hipoglucemia. Rehistoriado, admite haberse administrado el doble de la dosis de insulina.

Exploración y pruebas complementarias: Normal. Glucemia basal 88 mg/dl, HbA1c (NGSP) 6,1% resto normal. Tras detectar el incidente, se optó por deprescripción farmacológica, suspendiendo la insulina e iniciando tratamiento con antiadiabéticos orales. Se discutieron las opciones analizando sus potenciales beneficios y riesgos. Nos aseguramos a través de la consulta médica y de enfermería que el paciente y su cuidador entendieron el cambio. Se le citó para controles periódicos y seguimiento en el centro de salud

Juicio clínico: Hipoglucemia grave en paciente diabético en tratamiento con insulina.

Comentario final: El paciente ha acudido presentado controles de glucemias normales. Ha mejorado su situación clínica y no ha vuelto a presentar episodios de hipoglucemia (última HbA1c 6,9%) La polimedicación en un paciente complejo con factores psicosociales asociados supone un riesgo de posibles errores de medicación y de baja adherencia terapéutico. Cuándo las condiciones del paciente cambian, un medicamento que era útil puede dejar de serlo y los pacientes y nosotros debemos adaptarnos a esta nueva situación. Los médicos de familia tenemos un papel privilegiado para llevar a cabo este proceso.

Bibliografía

1. Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175:827-34.
2. Jansen J, et al. Too much medicine in older patient? Deprescribing through shared decision making.BMJ. 2016;353.

Palabras clave: Deprescripción. Hipoglucemia.