212/1560 - Psicoterapia breve y adolescentes en atención primaria
aMédico de Familia. Centro de Salud San Juan. Murcia. bMédico Psiquiatra; cPsicóloga Clínica; fMédico Residente de 3er año de Psiquiatría. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud Murcia Sur. Murcia. eEstudiante de 2º de Curso Medicina. Universidad Católica San Antonio. Murcia. gFarmacéutica. Analista Clínico. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. hTerapeuta Ocupacional. Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario de Cartagena. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 17 años. Estudiante de 4º de ESO. Habla su madre, refiere presenta sintomatología digestiva: náuseas, vómitos y deposiciones diarreicas a diario desde hace dos semanas. Comenta la ve nerviosa, cansada, no quiere salir y rechaza el alimento. Considera el desencadenante son los síntomas físicos referidos por lo que solicita interconsulta urgente a digestivo para estudio. Para explorar de forma integral a los adolescentes es útil usar en la entrevista clínica el acrónimo F.A.C.T.O.R.E.S. (Familia, Amistades, Colegio-trabajo, Tóxicos, Objetivos, Riesgos (de accidentes, regímenes dietéticos, violencia, abuso sexual) Estima, Sexualidad).
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. Aspecto cansado y cierta sequedad de mucosas. IMC 22,5. Resto exploración normal. Solicito análisis de sangre (incluido tiroides, IgA y anticuerpos de celiaquía) y coprocultivo. Electrocardiograma. Pauto recomendaciones dietéticas. Domperidona antes de comidas. Buscapina si dolor abdominal. La cito sola en consulta programada. Entrego resultados, rigurosamente normales. Realizo genograma. Planteo psicoterapia breve; entrenamiento en solución de problemas. Lista definitiva de problemas tras la lectura del genograma: síntomas digestivos. Fracaso escolar consecuencia de absentismo escolar. Padres divorciados. Casi nula relación con su padre y mala relación con su madre. Ansiedad. Escasa relación social. Comportamientos de riesgo: Riesgo de trastorno conducta alimentaria. Lista de soluciones a los problemas: Intentar hablar con la madre, para mejorar la relación. Derivación a Salud Mental. Acudir a clase. Valorar evolución en consultas programadas.
Juicio clínico: Síndrome de intestino irritable. Disminución psicógena del apetito F 50.8 CIE 10.
Diagnóstico diferencial: Dispepsia digestiva. Diarrea crónica por intolerancia alimenticia.
Comentario final: Han mejorado los síntomas digestivos. Alimentación equilibrada. Asiste a clase con regularidad. Acude a grupo de adolescentes en Salud Mental. La entrevista clínica enfocada a paciente adolescente y psicoterapia breve son herramientas accesibles desde Atención Primaria y que en ciertos casos pueden evitar la realización de pruebas invasivas o interconsultas innecesarias.
Bibliografía
- García-Tornel S, Gaspá J. Control de salud en la población adolescente. Pediatría Integral. 1997;2:285-95.
- De la Revilla L. Bases teóricas, instrumentos y técnicas de la atención familiar. Granada: Ed. Adhara-Fundesfam, 2005.
Palabras clave: Psicoterapia. Adolescentes. Atención Primaria.
