212/1521 - Poliuria de origen acuoso. DIABETES insípida a propósito de un caso
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Chantrea. Pamplona. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mendillorri. Pamplona. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mutilva. Pamplona. d. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rondilla I. Valladolid. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. San Sebastián. Guipúzcoa.
Descripción del caso: Niña de 4 años de edad con AP de desarrollo psicomotor y pondoestatural normal, traumatismo craneoencefálico por caída accidental. Padre, madre y hermano sanos. Consulta por poliuria y polidipsia de 3 meses de evolución. Al principio le restringieron el acceso al agua, y la niña estaba irritable. Ahora con acceso libre al agua, bebe especialmente por la noche 2-4 litros de agua (se levanta a beber y orinar), presenta nicturia, y se sigue encontrando muy irritable. Apetito conservado (cuando empezó a no beber tenia astenia). El diagnóstico se realiza en un ámbito mixto (Atención Primaria y Endocrinología).
Exploración y pruebas complementarias: EF: anodina. Glucemia capilar en rango de normalidad. En analítica se hallan datos que confirman Diabetes Insípida: Densidad urinaria menor a 1,005 g/ml. Osmolalidad plasmática 311 mOsm/kg. Sodio plasmático 156 mEq/l. Osmolalidad urinaria 258 mOsm/kg. Test de DDAVP: concluye se trata de una diabetes insípida central. RMN de área hipotálamo-hipofisaria: Sin alteraciones significativas.
Juicio clínico: Diabetes insípida central probablemente secundaria a traumatismo craneoencefálico.
Diagnóstico diferencial: Diabetes insípida nefrogénica, Polidipsia primaria.
Comentario final: La diabetes insípida central es una entidad poco frecuente en edad pediátrica, pero no por ello poco importante. El diagnóstico y tratamiento es fundamental, ya que el desequilibrio hídrico puede interferir con el proceso de crecimiento y desarrollo, así como impedir un ajuste psicosocial adecuado. Por otro lado, es importante evitar posibles complicaciones agudas, como es la deshidratación hipertónica, y crónicas, como son la hidronefrosis y el fallo de medro.
Bibliografía
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Palabras clave: Diabetes insipidus. Nephrogenic diabetes insipidus. Polydipsia. Polyuria. Vasopressin.
