212/773 - Hipertensión secundaria en mujer joven
aMédico Residente de Nefrología; cMédico Adjunto Nefrología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Santander. dMédico de Familia. Centro de Salud Bezana. Santa Cruz de Bezana.
Descripción del caso: Mujer de 23 años sin antecedentes de interés ni tratamiento habitual. Ante determinación ambulatoria de TA de 190/110 mmHg acude a su centro de salud donde se administra IECA vía oral. Durante los días siguientes persistencia de cifras elevadas de TA, encontrándose la paciente asintomática, por lo que se inició tratamiento antihipertensivo y dada su edad, se remite a Nefrología para descartar causa secundaria de hipertensión.
Exploración y pruebas complementarias: Sin hallazgos patológicos. Hemograma, glucosa, función renal, iones, perfil lipídico, y hormonas tiroideas, PTH, aldosterona y actividad de renina plasmática normales. Analítica orina: cociente albuminuria/creatininuria < 30 mg/g, EyS negativo. Ecocardio: HVI ligera, FE conservada, sin valvulopatías. Fondo de ojo: normal. Doppler renal: Riñones normales sin datos de estenosis de arterias renales. Catecolaminas en orina: elevadas en tres determinaciones. TAC abdominal: masa interaortocava, suprarrenales sin alteraciones. Gammagrafía con octeótrido: captación y expresión de receptores de somatostatina en región interaortocava.
Juicio clínico: HTA secundaria a paraganglioma en región interaorto-cava.
Diagnóstico diferencial: Fármacos/drogas: descartado ante ausencia de consumo. Causas renales: glomerulopatías, poliquistosis, reflujo, pielonefritis, nefropatía diabética, conectivopatías, vasculitis y síndrome hemolítico-urémico, descartadas ante EyS normal, ausencia de quistes o asimetrías en el tamaño renal, diabetes, clínica sistémica, anemia, plaquetopenia o elevación de bilirrubina. Causas vasculo-renales: Descartadas ante ausencia de estenosis de arterias renales. Causas endocrinas: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, Cushing e hiperaldosteronismo descartados ante ausencia de clínica sugestiva, hormonas tiroideas, PTH, cortisol, aldosterona, y actividad de renina plasmática normal.
Comentario final: Los paragangliomas funcionales son tumores raros que se originan del tejido cromafín extraadrenal productor de catecolaminas. La hipersecreción se manifiesta por HTA, cefalea, palpitaciones y sudoración. Estos síntomas son frecuentemente paroxísticos, aunque se presenta HTA sostenida entre episodios paroxísticos en 50 a 60% de los pacientes. El tratamiento definitivo consiste en el bloqueo adrenérgico α seguido de cirugía.
Bibliografía
- Erickson D, Kudva YC, Ebersold MJ, Thompson GB, Grant CS, van Heerden JA, Young WF Jr. Benign paragangliomas: clinical presentation and treatment outcomes in 236 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:5210-6.
- Lee JA, Duh QY. Sporadic paraganglioma. World J Surg. 2008;32:683-7.
Palabras clave: Hipertensión arterial. Paraganglioma. Catecolaminas.
