212/576 - Deterioro neurológico e hipertensión resistentes a tratamiento en paciente psiquiátrica
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ronda Histórica. Sevilla. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alamillo. Sevilla.
Descripción del caso: Paciente mujer de 66 años con antecedente de trastorno bipolar de larga evolución en tratamiento con litio, que a Urgencias acompañado de su hijo por cefaleas, deterioro del estado general, mutismo e hipertensión resistentes a tratamiento, de dos semanas de evolución. Ingresa en planta de medicina Interna donde presenta una evolución tórpida del estado general con deterioro progresivo neurológico presentándose estuporosa y con escasa respuesta a estímulos verbales, discinesias orales y cifras tensionales elevadas resistentes a tratamiento. Tras realización de pruebas complementarias y una vez descartado como etiología infección, ictus y tumor cerebral, se diagnostica de encefalopatía posterior reversible secundaria a hipertensión. Al alta se encuentra asintomática.
Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general. Buen estado de hidratación. Taquipneica y taquicárdica. TA 200/105. Febril Tª 38 oC. Somnolienta y desorientada, sin respuesta a estímulos salvo dolorosos. No signos meníngeos. Mirada conjugada a la derecha, con nisocoria (predominio midriasis leve derecha). Tonos cardíacos rítmicos y taquicárdicos. Buena ventilación bilateral sin estertores. Abdomen sin hallazgos patológicos. Postura de flexión de ambos MMII. ROT presentes y simétricos. Rigidez generalizada en rueda dentada. Laboratorio: leucocitosis con neutrofilia 16.000. Hipertrigliceridemia. Resto normal, incluido autoinmunidad. Hemocultivos negativos. Urocultivo positivo para E. coli. Rx tórax sin hallazgos patológicos. TAC cráneo urgente: sin hallazgos. RNM craneal: edema vasogénico en sustancia blanca subcortical bilateral. Punción lumbar.
Juicio clínico: Síndrome de encefalopatía posterior reversible.
Diagnóstico diferencial: Lesión ocupante de espacio cerebral. Intoxicación aguda. Meningitis/encefalitis. Ictus isquémico/hemorrágico.
Comentario final: En este caso podemos observar como un correcto y rápido abordaje desde la asistencia en Urgencias puede evitar desenlaces fatales para patologías que aunque graves y poco frecuentes son potencialmente reversibles. También nos enseña el algoritmo diagnóstico y terapéutico correcto a seguir en éstos casos.
Bibliografía
- Diraya Urgencias. H.U.V. Macarena.
- Diraya Hospitalización. H.U.V. Macarena.
Palabras clave: Hipertensión resistente. Deterioro neurológico.
