Descripción del caso: Mujer de 43 años. Debut de HTA dos años antes con crisis hipertensiva (PA 193/114). No otros antecedentes de interés. Tratada inicialmente con enalapril/hicroclorotiazida, con normalización de PA a los 4 días, retirando hicroclorotiazida con buen control. Un mes después de retirar enalapril presentó de nuevo PA elevada (PA 161/91), reintroduciéndolo, manteniendo buen control con 10 mg del mismo. Veinte meses después del debut presentó hematuria con coágulos remitiéndose a urgencias hospitalarias, diagnosticándose de infección del tracto urinario (ITU). Al persistir hematuria con deterioro general se remitió de nuevo.

Exploración y pruebas complementarias: En el debut, auscultación cardiopulmonar, palpación abdominal, ECG y analítica (función renal, iones, TSH, sedimento de orina) normales. En el momento de la hematuria: urocultivo negativo. Ecografía abdominal: masa sólida renal izquierda con desplazamiento vascular de riñón izquierdo (RI). TAC abdominopélvico: lesión sólida de 129 mm de diámetro máximo en RI con adenopatías de aspecto patológico. Sospecha de carcinoma de células renales (T2bN1M0). Nefrectomía radical izquierda con linfadenectomía parahiliar y paraaórtica, confirmándose carcinoma cromófobo con márgenes de resección negativos e hiperplasia folicular en ganglios analizados (pT2N0M0).

Juicio clínico: HTA secundaria a tumor renal.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia de vía urinaria, ITU, HTA primaria.

Comentario final: La paciente mantiene revisiones en urología, sin recidiva tumoral. 6 meses tras nefrectomía se retiró enalapril (PA 117.33/76.33). 15 meses tras nefrectomía y 9 tras retirada de antihipertensivos mantiene PA normal (131/73). En el estudio inicial de HTA se deben descartar causas secundarias (historia familiar de enfermedad renal crónica, enfermedades del parénquima renal, feocromocitoma, uso de fármacos o sustancias, hiperaldosteronismo, enfermedad tiroidea). En este caso, la buena respuesta y control junto con exploraciones iniciales normales, no hicieron sospechar HTA secundaria. La persistencia de buen control de PA sin tratamiento tras nefrectomía confirma HTA secundaria a tumor renal.

Bibliografía

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Palabras clave: Hipertensión arterial. Hematuria. Tumor renal.