212/1692 - Hipertensión arterial secundaria
aMédico de Familia; bEnfermera de Atención Primaria. Área Básica de Salud Progrés-Raval. Badalona.
Descripción del caso: Paciente de 69 años, fumador, deportista con antecedentes patológicos de HBP, HTA de seis años de evolución, tratado con amilorida hidrocloruro e hidroclorotiazida. Visitado en atención primaria por crisis hipertensiva. Se solicita AMPA con resultado de HTA grado I.Se prescribe un IECA cada 12h y diurético por la mañana. MAPA control: presión arterial (PA) normal/alta con patrón dipper extremo. Replanteamos el tratamiento: IECA matutino y calcio antagonista nocturno. Reconsulta a los 4 meses por mal control de la PA. El paciente aporta un AMPA que muestra una HTA grado II. Solicitamos un MAPA: presenta picos de PA sistólica y diastólica elevados, patrón dipper. Replanteamos el tratamiento: sustitución de IECA por ARA II de mayor potencia. Tras dos meses, regresa por empeoramiento de la PA y edemas maleolares; paciente con HTA grado III. Añadimos al tratamiento un diurético y sustituimos el calcio antagonista nocturno por lecardinipina (menos edemas maleolares); sin mejoría. Sospechamos HTA secundaria de etiología desconocida. Iniciamos estudio ambulatorio y hospitalario. Analítica son: creatinina 2,32, FG 20 y proteinuria de 1.500 mg. Ingreso para estudio en medicina interna. Ecografía reno-vésico-prostática y TAC abdominal: HBP grado II y doble sistema excretor renal derecho. Estudio nefrológico: biopsia renal: glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I asociada a bandas monoclonales IGM/kappa. Se contacta con Hematología realizando aspirado medular con resultado de mieloma múltiple.
Exploración y pruebas complementarias: AMPA, MAPAs, electrocardiograma, radiografía de tórax, Analítica, ecografía reno-vesico-prostática, TAC abdominal, biopsia renal, aspirado medular.
Juicio clínico: Paciente con una HTA normal que en 10 meses empeora hasta presentar HTA grado III, debemos realizarle un estudio de HTA secundaria.
Diagnóstico diferencial: HTA secundaria: sustancias exógenas, origen renal, feocromocitoma, vascular-renal.
Comentario final: Este caso clínico atendido en atención Primaria, nos demuestra la importancia de la estratificación de los grados de hipertensión arterial y del estudio de hipertensión secundaria.
Bibliografía
- Guía de la Sociedad Catalana de HTA,2014.
Palabras clave: Hipertensión secundaria. Mieloma múltiple.
