212/1728 - Utilidad de iSGLT2 en ancianos con DM2
aMédico Residente. Unidad de Gestión Clínica Algeciras Norte. Cádiz. bMédico de Familia. Unidad de Gestión Clínica Los Barrios. Cádiz. cMédico Residente. Unidad de Gestión Clínica San Roque. Cádiz.
Descripción del caso: Mujer de 70 años con DM2 desde hace 8 años. Con asma bronquial, hipotiroidismo e hipercolesterolemia. Cuidadora de su marido que sufrió un ictus y ha disminuido el tiempo que le dedica al ejercicio físico, llevando una vida sedentaria limitada a las tareas del hogar. En tratamiento con metformina cada 12 horas, gliclazida 120 mg, eutirox 112 μg, spiriva, montelukast y simvastatina 40 mg.
Exploración y pruebas complementarias: Obesidad grado I (IMC 31,87), con perímetro abdominal de 96 cm y cifras tensionales de 135/70 mmHg. En la revisión de agosto de 2015 aparece una HbA1c de 8,5%, sin más alteraciones. Su función renal era normal, con un filtrado glomerular de 78. Nos planteamos un objetivo de HbA1c entre 6,5-7% ya que tenía riesgo de hipoglucemias por tomar sulfonilureas y edad avanzada, aunque su DM2 tenía menos de 10 años de evolución y no tenía complicaciones vasculares establecidas. Intensificamos el tratamiento con canagliflozina 100 mg antes del almuerzo. Citamos a la paciente a las dos semanas para evaluar la aparición de efectos secundarios y no había presentado ninguno. Evaluamos su analítica a los 4 meses y hubo una reducción de la HbA1c de 2%, entrando en objetivo, a la vez que el peso descendió más de 4 kg con la pérdida asociada de 7 cm de perímetro abdominal. Debido al buen control, retiramos la sulfonilurea y reevaluamos a los 4 meses. En la siguiente analítica, la HbA1c se había mantenido dentro de objetivo a pesar de tener un fármaco menos y el peso y perímetro abdominal habían vuelto a bajar.
Juicio clínico: DM2 en el anciano.
Diagnóstico diferencial: No se corresponde un diagnóstico diferencial.
Comentario final: Cuando tratamos la DM2 en un paciente anciano, nuestro objetivo principal va encaminado a mejorar la funcionalidad del mismo, más que los posibles futuros beneficios cardiovasculares. Seleccionaremos fármacos eficaces en el control de síntomas tanto de hiper como de hipoglucemia, bien tolerados y como pocos efectos adversos graves y, a ser posible, en dosis única. Canagliflozina ha demostrado ser eficaz en el control de la glucemia, peso y tensión arterial en pacientes ancianos.
Bibliografía
- Sinclair A. BMC Endocrine Disorders. 2014.
- Gómez Huelgas R. Med Clin. 2012.
- Bode B. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2015.
Palabras clave: Diabetes. Anciano. iSGLT2.
