212/3592 - Estudio de la Artritis en Paciente Anciano
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Cieza. Murcia. bMédico Residente. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Caravaca. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 70 años que acude a consulta por artritis de muñeca derecha con impotencia funcional de una semana de evolución, había sido seguida en consulta hasta entonces, y como antecedentes médicos destacables tiene una HTA en tratamiento e insuficiencia renal con filtrado glomerular del 50% acompañado de proteinuria.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: No heridas ni hematomas, signos inflamatorios presentes (edema, calor y rubor). Dolor a la palpación en carpo e Impotencia funcional. Radiografía de muñeca sin lesiones óseas agudas ni signos artrósicos que tras una anamnesis y estudio de su historia (I.R.C. con proteinuria, leucopenia 3.000/ul, artritis de rodilla derecha) nos pone en la pista de una posible enfermedad reumática subyacente. Le realizamos un estudio de inmunidad siendo positivos, en titulo 1/650, los anticuerpos anti-nucleares (en ausencia de fármacos que inducen la formación de ANA).
Juicio clínico: Una artritis de muñeca cuya radiografía no corresponde con la intensidad de la clínica, acompañado de un cuadro compatible con enfermedad reumática, nos obliga a replantear a la paciente. Sospechando un LES tras unir síntomas y signos de su historia clínica que hasta entonces considerábamos de etiologías diferentes.
Diagnóstico diferencial: Centramos el caso clínico en el abanico diagnóstico de la artritis. Enfermedades inflamatorias del tejido conectivo: artritis reumatoide, lupus, artritis por vasculitis. Espondiloartropatias inflamatorias: espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica. Artrosis. Artritis relacionada con infecciones. Artritis por microcristales. Artritis por anomalías bioquímicas como amiloidosis. Artritis postraumática. Artritis paraneoplásicas.
Comentario final: Ante una artritis es preciso tener presente todas las patologías que entran en su diagnóstico diferencial con una visión global del paciente, dada la tendencia a simplificar y por tarto errar, sobre todo en pacientes de edad avanzada.
Bibliografía
- Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18 ª ed.
- Lupus eritematoso sistémico. Fisterra.
- Mono-poliartritis. Fisterra.
Palabras clave: Diagnóstico diferencial. Artritis anciano.
