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2.as Jornadas Nacionales de Digestivo de SEMERGEN CASOS CLÍNICOS ORALES.
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2.as Jornadas Nacionales de Digestivo de SEMERGEN
Santander, 06-07 Abril 2018
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3. CASOS CLÍNICOS ORALES.
Texto completo

329/55 - TUMOR NEUROENDOCRINO ILEAL. A PROPÓSITO DE UN CASO

I. Rodríguez Marcos1, P. Jiménez Sahelices2, E. López Fernández3, C. Caballero Escudero4, A. Marcos Martín1.

1Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Los Castros. Cantabria. 2Médico de Atención Primaria.Centro de Salud Los Corrales de Buelna. Cantabria. 3Especialista Aparato Digestivo. Hospital Sierrallana. Cantabria. 4Especialista en Anatomia Patológica. Hospital Sierrallana. Cantabria.

Descripción del caso: Paciente de 60 años que acude a consulta por dolor abdominal epigástrico continuo de meses de evolución. Refiere que le limita el descanso nocturno, despertándole de noche y que asocia náuseas sin vómitos y mal aliento (metálico). No lo relaciona con ningún alimento o actividad. Además, asocia episodios de despeños diarreicos esporádicos y pérdida de unos 4 kilos en el último mes. Refiere un episodio similar hace aproximadamente 5 años que se autolimitó. No hábitos tóxicos. Antecedente de fibromialgia y gastritis crónica atrófica focalmente activa con metaplasia intestinal (H. pylori negativo).

Exploración y pruebas complementarias: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación con ruidos hidroaéreos mantenidos sin signos de peritonismo ni masa ni megalias palpables. Resto sin interés. Se le solicita gastroscopia, colonoscopia y ecografía abdominal. En la colonoscopia se aprecia lesión sésil de unos 3-4 mm a nivel de íleon terminal con coloración pálida y superficie reticular de la que se toman biopsias. La anatomía patológica pone de manifiesto un tumor neuroendocrino bien diferenciado de patrón tubular de 3,4 mm sin invasión angiolinfática que afecta a mucosa y submucosa. Se realiza estudio inmunohistoquímico con cromogranina y sinaptofisinas positivas, Ki 67 1%.

Juicio clínico: Tumor neuroendocrino ileal.

Diagnóstico diferencial: Dispepsia funcional. Síndrome intestino irritable

Comentario final: Los tumores neuroendocrinos (TNE) derivan de la producción de serotonina de las células enterocromafines. Los TNE bien diferenciados tienen mejor pronóstico (con una supervivencia a 5 años del 72%), la mayoría son de crecimiento lento e indolente pero hasta el 40% pueden presentar metástasis al diagnóstico, fundamentalmente hepáticas, disminuyendo la supervivencia al 35%. A nuestra paciente se le realizó una resección segmentaria de íleon terminal sin complicaciones con resolución del cuadro diarreico en 2 meses.

Bibliografía

-Niederle B, Pape UF, Costa F et al. ENETS Consensus guidelines update for neuroendocrine neoplasms of the jejunum and ileum. Neuroendocrinology 2016; 103: 125-38.

-Niederle MB, Hacki M, Kaserer K, Niederle B. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: the current incidence and staging based on the WHO and European Neuroendocrine Tumour Society classification: an analysis based on prospectively collected parameters. Endocr Relat Cancer 2010;17(4): 909-18.

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