Descripción del caso: Motivo de consulta: Aviso a domicilio por enfermera de residencia de mayores por una paciente con Dolor incoercible en mama izquierda con Incremento progresivo de dosis opioides. Antecedentes personales: paciente de 78 años institucionalizada en residencia, encamada con hipertensión, diabetes y cáncer mama avanzado fase IV sin criterio quirúrgico. Úlcera tumoral en mama izquierda y tratamiento: losartan, hidroclorotiacid, ramipril, trapentadol, fentanilo a dosis crecientes.

Exploración y pruebas complementarias: Anamnesis: paciente agitada, dolor de curas, último mes, de úlcera tumoral sangrante, ocupa toda la mama, cambio dosis opioides mayores progresivo en la residencia, insomnio. Exploración: consciente y orientado. Taquipneica. Sudoración profusa. Neurológico: Glasgow 15. Sin rigidez nucal. Pupilas isocóricas y reactivas. Movimientos oculares extrínsecos. Sin focalidad neurológica. ACC: tonos arrítmicos. Pulsos pedios conservados. AR: buen murmullo vesicular. Abdomen: sin signos de abdomen agudo. TA: 150/90 mmHg. Glucemia capilar: 121. ECG: FA 100-115 lpm. Se traslada al hospital en ambulancia medicalizada. Pruebas complementarias: Analítica: hemograma normal, bioquímica (glucemia 134, resto normal) PCR y troponina T normales. Rx tórax: sin hallazgos. TAC toracico: masa tumoral mama izquierda con tejido inflamatorio úlcera peritumoral sangrante.

Juicio clínico: Úlcera tumoral en contexto de cáncer mama estadio IV avanzado con dolor incoercible que precisa aumento de dosis de opioides por dolor de curas.

Diagnóstico diferencial: Derivación hospitalaria para la aplicación sobre la mama izquierda de sesiones de radioterapia paliativa, para disminuir el sangrado y el dolor

Comentario final: la paciente presenta una evolución muy favorable, reduciéndose el tamaño de la ulcera tumoral y disminuyendo la sobredosificacion a opioides por dolor de la ulcera tumoral, sueño reparador, con la mejoría objetiva de calidad de vida. La radioterapia paliativa es un eficaz antiálgico en las metástasis óseas (vértebras) y ulceras tumorales que no pueden ser intervenidas. Es un tratamiento, cómodo, bien tolerado, y que se puede asociar junto al buen uso de opioides mayores, y aunque no está orientado a curar la enfermedad o prolongar la vida este se encamina a mantener y mejorar la calidad de vida.

Bibliografía

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