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ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.semerg.2019.05.006
Disponible online el 8 de Agosto de 2019
Mortalidad y factores asociados de los pacientes con enfermedades crónicas complejas del ámbito rural y zonas de transformación social en Andalucía
Mortality and associated factors of patients with complex chronic diseases in rural and social transformation areas in Andalusia
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B. Pascual-de la Pisaa,b,
Autor para correspondencia
beatriz.pascual.pisa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Cuberos-Sánchezc, C. Marquez-Calzadad, M.J. García-Lozanoa, J. Pardo-Álvareze, M. Ollero-Baturonef, en representación del grupo de investigación PROFUND RURAL
a Unidad de Gestión Clínica de Camas, Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte, Servicio Andaluz de Salud, Camas, Sevilla, España
b Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de Sevilla, Sevilla, España
c Fundación Pública Andaluza para la Gestión de la Investigación en Salud de Sevilla, Sevilla, España
d Distrito Sanitario Sevilla, Servicio Andaluz de Salud, Sevilla, España
e Unidad de Gestión Clínica El Torrejón, Distrito Sanitario Huelva-Costa, Servicio Andaluz de Salud, Huelva, España
f Unidad Clínica de Atención Médica Integral, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Tabla 1. Categorías definitorias de paciente pluripatológicos según el Proceso Asistencial integrado Atención al Paciente Pluripatológico de Andalucía13
Tabla 2. Características sociodemográficas, familiares y uso de recursos sociales de la muestra de PCC con criterios de pluripatología
Tabla 3. Características diferenciales de los PCC con criterios de pluripatología según supervivencia al año de seguimiento
Tabla 4. Análisis multivariado de las variables relacionadas con la mortalidad en PCC con criterios de pluripatología al año de seguimiento
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Resumen
Objetivo

Determinar la mortalidad al año y los factores relacionados en pacientes crónicos complejos (PCC) de centros de salud rurales y zonas de necesidades de transformación social de Atención Primaria de Andalucía.

Material y método

Diseño descriptivo longitudinal prospectivo abierto de un año. Ámbito: 40 centros de salud. Sujetos: PCC mayores de 18 años con criterios de pluripatología y consentimiento a participar.

Muestra

Fueron 814 sujetos (intervalo de confianza del 95%; riesgo alfa 0,03; p 0,2; incremento del 20% por posibles pérdidas).

Variables

Dependiente: mortalidad al año. Independientes: sociodemográficas, sociofamiliares, clínicas, funcionales (índice de Barthel, índice de Lawton-Brody), cognitivas (test de Pfeiffer), fármacos prescritos, uso de recursos sociosanitarios y calidad de vida (EQ-5D). Recogida de datos: entrevista e historia clínica.

Resultados

Fueron incluidos 832 PCC (48,8% mujeres). La mortalidad al año fue 17,8% (n = 148). El modelo de regresión logística para mortalidad incluyó: edad mayor de 85 años, presencia de cuidador, hemoglobina menor de 10g/L, ingreso hospitalario en el último año, IB menor de 60 puntos y neoplasia activa. La calibración del modelo fue buena (p = 0,85 en el test de Hosmer–Lemeshow) con buen poder de discriminación (área bajo la curva ROC 0,72 [IC 95% 0,68 a 0,77]).

Conclusiones

La mortalidad al año en PCC atendidos en centros de salud rurales y zonas de necesidades de transformación social de Atención Primaria fue del 17,8%. El conocimiento de los factores relacionados con la mortalidad en este grupo de pacientes contribuye al abordaje de necesidades y gestión de los recursos sociosanitarios.

Palabras clave:
Atención Primaria de Salud
Determinantes sociales de salud
Mortalidad
Multimorbilidad
Múltiples condiciones crónicas
Población rural
Problemas sociales
Abstract
Objective

To determine one-year mortality and associated factors in patients with complex chronic diseases (CCP) in rural health centres and social transformation needs areas in Primary Health Care in Andalusia.

Material and methods

Design 1-year longitudinal observational prospective open study. Setting: 40 health centre. Subjects: consenting subjects over 18yr according multiple health condition criteria.

Sample size

814 subjects (confidence interval 95%, alpha risk 0.03%, P=.2; 20% of sample increase due to possible losses).

End-point

1-year mortality. Independent variables: socio-demographic, socio-familial, clinical, functional (Barthel Index, Lawton-Brody Index), cognitive (Pfeiffer Test), prescribed drugs, social healthcare resources consumption, and quality of life (EQ-5D). Data source: Interview and computerised clinical history.

Results

A total of 832 CCP were included (48.8% women). One-year mortality was 17.8% (n=148). Logistic regression model for mortality included: aged 85 and over, having a caregiver, haemoglobin level less 10g/L, hospital admission in last year, BI under 60 points, and active neoplasia. The calibration obtained from model was good (P=.85 in the Hosmer–Lemeshow goodness-of-fit test), and the discrimination power also good (AUC=0.772 [0.68–0.77] in ROC curve).

Conclusions

1-year mortality of CCP in rural centres and social transformation needs areas in Primary Health Care was 17.8%. Knowledge of the factors related to mortality in this group of patients contributes to addressing needs and socio-health resources management.

Keywords:
Primary Health Care
Social determinants of health
Mortality
Multiple morbidity
Multiple Chronic conditions
Rural population
Social problems

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