El incremento de los viajes internacionales ha contribuido a la expansión de la transmisión de enfermedades infecciosas poco habituales en nuestro medio. Entre estas infecciones se encuentra la miasis, frecuente en países tropicales, pero que en nuestro medio supone un reto diagnóstico por su aparición esporádica. A continuación presentamos un caso de miasis furunculoide adquirida durante un viaje a África.
Varón de 32 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude a la consulta con una lesión pruriginosa en antebrazo izquierdo, que relaciona con una picadura de mosquito durante su estancia en Uganda hace dos semanas. No presenta fiebre ni otros síntomas generales. En la exploración física se observa una lesión nodular eritematosa con un orificio central, por donde sale una estructura amarillenta móvil (fig. 1). Se realiza una pequeña incisión y con ayuda de unas pinzas se extrae una larva viva de aproximadamente 1cm de longitud (fig. 2). Se remite para estudio microbiológico, donde se identifica como larva de la especie Cordylobia anthropophaga.
Las miasis son un grupo de enfermedades caracterizadas por la infestación de tejidos y cavidades corporales por larvas de insectos del género dípteros. Son frecuentes en países tropicales, pero en nuestro medio aparecen de forma ocasional, en pacientes que han realizado recientemente un viaje a estos destinos1,2. Según su localización anatómica, se clasifican en cutáneas, cavitarias (región nasofaríngea, ocular y ótica) y viscerales (intestinal y urogenital)3. La miasis cutánea es la más frecuente y representa la cuarta enfermedad cutánea del viajero más diagnosticada1,2. Puede presentarse de tres formas: foruncular, migratoria y traumática (sobre heridas previas). La miasis foruncular es la más frecuente en los viajeros procedentes de áreas endémicas. Las especies principalmente detectadas son la Cordylobia anthropophaga (mosca Tumbu) en los casos procedentes de la región subsahariana y la Dermatobia hominis (mosca zumbadora), típica de América Central y Sudamérica4,5. Cordylobia anthropophaga puede producir miasis cutánea en distintos huéspedes, sobre todo en roedores y perros y de forma accidental en humanos. Clínicamente se manifiesta como una pápula eritematosa, similar a la producida por una picadura de insecto, que va creciendo progresivamente y contiene un cráter central por donde sale líquido serosanguinolento de forma intermitente. Puede ser dolorosa, pruriginosa y producir sensación de movimiento bajo la piel. El tejido circundante está eritematoso e indurado. Ocasionalmente, se acompaña de febrícula, adenopatías y artromialgias. Las complicaciones más frecuentes son la sobreinfección bacteriana y la celulitis2–4. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en los antecedentes, la sintomatología y las características de la lesión. Debe sospecharse ante la presencia de una lesión única de aspecto forunculoide, resistente al tratamiento antibiótico, junto con el antecedente reciente de viaje a zona endémica. El diagnóstico se confirma con la visualización directa de la larva, siendo recomendable su estudio microbiológico4. La ecografía cutánea puede ser útil para visualizar la larva a través de la piel, observándose una estructura hiperecogénica móvil con sombra acústica posterior en la dermis profunda, rodeada de un halo hipoecogénico6. El diagnóstico diferencial debe plantearse con otras entidades como el forúnculo, el absceso, el quiste epidérmico sobreinfectado, el granuloma por cuerpo extraño, una picadura de insecto sobreinfectada, la tungiasis, la larva migrans cutánea y la leishmaniasis2,3. El tratamiento consiste en la extracción de la larva mediante presión manual en la periferia de la lesión o con ayuda de unas pinzas de disección finas. La oclusión del orificio con parafina o ungüentos aceitosos durante 1-2 horas impide que la larva respire y provoca su migración hacia la superficie, facilitando su extracción. En casos de afectación múltiple o en pacientes inmunodeprimidos se ha utilizado ivermectina oral2–5. En conclusión, aunque la miasis cutánea es infrecuente en nuestro medio, es importante sospechar esta enfermedad ante un paciente con antecedente de viaje reciente a un área endémica que presenta una lesión forunculosa que no responde a antibioterapia. Dado que su diagnóstico es sencillo y el tratamiento es simple y eficaz, el abordaje de la miasis cutánea puede realizarse en cualquier consulta de atención primaria.
Consideraciones éticasSe ha contado con el consentimiento del paciente y se han seguido los protocolos del centro de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes. Además, se cuenta con la autorización para las fotografías.
FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido ningún tipo de financiación para la realización de este artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
