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Original
DOI: 10.1016/j.medcli.2020.10.021
Disponible online el 23 de Febrero de 2021
Efecto de la enfermedad renal crónica sobre la incidencia de episodios cardiovasculares en población española
Study of the effect of chronic kidney disease on the incidence of cardiovascular events in a native Spanish population
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Bárbara Canchoa, Nicolás Roberto Roblesa,b,c,
Autor para correspondencia
nrrobles@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Francisco Javier Felix-Redondod, Luis Lozanoe, Daniel Fernandez-Bergesf,g,h
a Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
b Cátedra de Riesgo Vascular, Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
c Red de Investigación Renal, Instituto de Salud Carlos III (RENINRED), Madrid, España
d Centro de Salud Villanueva de la Serena-Norte, Villanueva de la Serena, Badajoz, España
e Centro de Salud Mérida, Mérida, Badajoz, España
f Unidad de Investigación Don Benito-Villanueva de la Serena, Programa de Investigación en Enfermedades Cardiovasculares, FundeSalud, Villanueva de la Serena, Badajoz, España
g Grupo de Investigadores Multidisciplinar de Extremadura (GRIMEX), Villanueva de la Serena, Badajoz, España
h Instituto Universitario de Investigación Biosanitaria de Extremadura (INUBE), Badajoz, España
Recibido 09 julio 2020. Aceptado 14 octubre 2020
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Tabla 1. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Tabla 2. Análisis de regresión de Cox para episodios cardiovasculares
Tabla 3. Análisis de regresión de Cox para muerte cardiovascular
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Resumen
Objetivos

Evaluar prospectivamente la correlación entre enfermedad renal crónica y el riesgo cardiovascular medido por la aparición de episodios cardiovasculares en la población española.

Diseño y métodos

La muestra incluyó 2.668 personas con una edad media de 50,6±14,5 años, siendo el 54,6% mujeres. En total, el 3,5% de los sujetos tenían una tasa de filtrado glomerular (TFG)<60ml/min y el 4,3% una albuminuria>30mg/g. La TFG fue estimada a partir de la creatinina usando la ecuación CKD-EPI. La excreción urinaria de albúmina fue medida como mg/g de creatinina en una muestra de orina de primera hora de la mañana. Se estudió mediante análisis de regresión de Cox la asociación entre TFG y excreción urinaria de albúmina con la morbimortalidad cardiovascular. La mediana de seguimiento fue de 81 (75-89) meses.

Resultados

La hazard ratio (HR) para episodios cardiovasculares fue de 1,36 (IC 95% 0,97-1,91) (p=0,079) para pacientes con TFG disminuida y la HR para mortalidad cardiovascular fue de 1,62 (IC 95% 0,53-4,91) (p=0,396). Por otra parte, una excreción urinaria de albúmina elevada se asociaba a un mayor riesgo cardiovascular (HR 2,38; IC 95% 1,51-3,74; p<0,001), así como a una mortalidad cardiovascular incrementada (HR 4,78; IC 95% 2,50-9,11; p<0,001). Para los pacientes con excreción urinaria de albúmina entre 30 y 300mg/g, la HR para episodios cardiovasculares fue de 2,09 (IC 95% 1,34-3,50; p=0,005) y de 3,80 (IC 95% 1,81-7,96; p<0,001) para mortalidad cardiovascular.

Conclusiones

Se observó una asociación independiente entre TFG disminuida y la incidencia de episodios cardiovasculares y la mortalidad, en la población estudiada. La excreción urinaria de albúmina mostró un valor pronóstico mayor que el descenso de la TFG sobre ambos parámetros. Nuestros resultados subrayan la importancia de la medición sistemática de la excreción urinaria de albúmina.

Palabras clave:
Enfermedad renal crónica
Excreción urinaria de albúmina
Enfermedad cardiovascular
Abstract
Aims

To evaluate the relationship between chronic kidney disease and the patient's cardiovascular risk measured through the incidence of major adverse cardiovascular events in a sample of Spanish population.

Design and methods

The sample consisted of 2,668 subjects. Mean age was 50.6±14.5 years and 54.6% were female. In all, 3.5% of subjects had a glomerular filtration rate (GFR) below 60ml/min and 4.3% a urinary albumin excretion (UAE) above 30mg/g. GFR was estimated from serum creatinine using the CKD-EPI equation. UAE was measured in first morning urine sample as mg/g of creatinine. We examined the multivariable association between the estimated GFR and the risks of cardiovascular events and death. The median follow-up was 81 (75-89) months.

Results

In CKD patients the hazard ratio (HR) was 1.36 (95% CI 0.97-1.91) (P=.079) for cardiovascular events and 1.62 (95% CI 0.53-4.91) (P=.396) for cardiovascular mortality. Increased UAE was also associated with higher cardiovascular risk (HR 2.38; 95% CI 1.51-3.74; P<.001) as well as increased cardiovascular mortality (HR 4.78; 95% CI 2.50-9.11; P<.001). For patients with UAE between 30 and 300mg/g HR for cardiovascular events was 2.09 (95% CI 1.34-3.50; P=.005) and 3.80 (95% CI 1.81-7.96; P<.001) for cardiovascular mortality.

Conclusions

An independent association was found between reduced GFR and cardiovascular event incidence and mortality. Increased UAE showed a higher prognostic value than decreased GFR. Our findings highlight the clinical and public health importance of routinely measuring UAE.

Keywords:
Chronic kidney disease
Urinary albumin excretion
Cardiovascular disease

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