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Dichos ingresos llevan asociados con frecuencia un deterioro funcional del paciente, agudización de otras comorbilidades y conllevan una mortalidad a los 3 meses cercana al 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La práctica totalidad de los pacientes ingresados por este motivo precisarán de tratamiento diurético intravenoso y es por ello que resulta crucial la evaluación de la volemia. Disponemos para ello de diferentes herramientas para individualizar el tratamiento de dichos pacientes, siendo la evaluación de la vena cava inferior (VCI) una de ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VCI es un vaso relativamente sencillo de visualizar y medir mediante ecografía y entra dentro de los aspectos que pueden ser valorados por médicos no cardiólogos mediante ecocardioscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por tanto, se trata de una información accesible en urgencias prehospitalarias y hospitalarias, plantas de hospitalización o consultas externas, siendo un parámetro fácil de obtener a la cabecera del paciente, de forma rápida, barata, reproducible y sin complicaciones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situación fisiológica la VCI varía su diámetro con los movimientos respiratorios de manera que, en la inspiración, por la presión negativa torácica, se favorece el llenado cardiaco y con ello se reduce su diámetro. El diámetro y colapsabilidad de la VCI, medida a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de su desembocadura, en la entrada de la aurícula derecha, se describió como una medida indirecta, no invasiva de la presión en dicha aurícula y, por tanto, de la presión venosa central y la volemia, aunque debemos recordar que la relación entre volemia, presión venosa y distensibilidad es mucho más compleja. La presión venosa central está determinada por múltiples factores además del volumen intravascular como la compliancia y el tono de los reservorios venosos, la interacción ventricular, la restricción pericárdica o la función ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existen otros factores que la modulan como la presencia de hipertensión pulmonar, la dilatación y la disfunción del ventrículo derecho, la hiperinsuflación pulmonar en pacientes con asma agudizado o EPOC, el aumento de la presión intraabdominal o el esfuerzo inspiratorio, como puede ocurrir en casos de distrés respiratorio, entre otros. Por tanto, la evaluación de la VCI debe ser interpretada en el contexto clínico y fisiopatológico de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos de consenso internacional recomiendan como punto de corte un diámetro máximo de VCI mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o un índice de colapso de VCI inferior al 50% (que se correlaciona con una presión en aurícula derecha de al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los diferentes estudios que han tratado de confirmar esta correlación muestran resultados contradictorios con algunas evidencias que confirman una correlación estrecha y otras que muestran una menor precisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la IC se ha investigado ampliamente la utilidad de la valoración ecográfica de la VCI en tres áreas: el diagnóstico, la estimación pronóstica y su potencial uso como guía del tratamiento diurético en pacientes con congestión sistémica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el diagnóstico de IC en el paciente con disnea de origen incierto, los estudios se han realizado principalmente en los servicios de urgencias hospitalarios. Se ha descrito que la presencia de una VCI mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una colapsabilidad menor del 30% tienen una sensibilidad y especificidad del 80% para el diagnóstico de IC. Estos autores consideran que este es un punto de corte razonable para confirmar o excluir la presencia de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De hecho, otros autores han planteado diferentes algoritmos diagnósticos con la VCI como variable fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, diferentes revisiones sistemáticas consideran que su capacidad diagnóstica de forma aislada es subóptima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Un metaanálisis reciente que evalúa diferentes test para el diagnóstico de la causa de disnea en pacientes atendidos en servicios de urgencias indica que son la ecocardiografía y la ecografía pulmonar las herramientas más útiles para el diagnóstico de IC, mientras que los péptidos natriuréticos tienen valor para descartarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Otro ejemplo que muestra que existen situaciones en las que la VCI no es un parámetro adecuado para diagnosticar IC son los pacientes que presentan un edema agudo de pulmón de origen hipertensivo, ya que pueden tener una VCI normal o disminuida acorde con una situación de euvolemia e incluso hipovolemia, dado que el mecanismo fisiopatológico es la redistribución de fluido hacia el pulmón.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el uso de la VCI como marcador pronóstico, es donde quizá existe una evidencia más extensa y sólida que muestra que tanto en pacientes hospitalizados por IC aguda como en pacientes estables seguidos en consulta externa o en hospitales de día, la presencia de una VCI dilatada y sin colapso inspiratorio presentan un peor pronóstico con mayor mortalidad y mayor riesgo de hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. Es probable que en este escenario tenga un peso muy importante la contribución de la hipertensión pulmonar y la disfunción del ventrículo derecho como marcadores pronósticos asociados a la dilatación y falta de colapsabilidad de la VCI.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece lógico plantear que la VCI pudiera servir de guía para el tratamiento diurético en pacientes con IC aguda o crónica agudizada. Aunque existen datos a favor que indican que puede ser sensible a cambios agudos en la volemia, como se ha visto en pacientes ultrafiltrados y que esos cambios tras el tratamiento diurético se evidencian en pocas horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, otros estudios no han confirmado esta correlación entre el cambio en los parámetros ecográficos relacionados con la VCI y otras medidas de congestión. Además, los estudios publicados al respecto tienen importantes sesgos, como el limitado tamaño muestral o la falta de enmascaramiento de los datos clínicos a los investigadores que realizan la ecografía y, por tanto, el nivel de evidencia es débil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Están pendientes de publicación los resultados de dos ensayos clínicos aleatorizados que analizan el impacto de guiar el tratamiento diurético mediante parámetros ecográficos de congestión que incluyen la VCI: El CAVAL_US, que ha incluido 58 pacientes con ICA que fueron aleatorizados a recibir tratamiento para la congestión guiado mediante ecografía pulmonar y de la VCI frente al abordaje clínico habitual. El objetivo principal será evaluar la evolución de los parámetros ecográficos de congestión, pero también se evaluarán otros objetivos, como reingreso por IC, visitas a urgencias, péptidos natriuréticos o estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio CAVA-ADHF-DZHK10 es también un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado que incluirá a 388 pacientes con IC en los que el tratamiento para la congestión se realizará en dos grupos: uno guiado mediante la evaluación de la VCI de forma diaria y otro mediante valoración clínica habitual. El objetivo principal será la evolución del NT-proBNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, se ha propuesto el protocolo Vexus <span class="elsevierStyleItalic">(Venous Excess Ultrasound)</span>, que es una herramienta para la valoración de la congestión sistémica en pacientes con VCI mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Este protocolo se basa en el análisis de los flujos portal, de las venas suprahepáticas y renales, para conocer de forma más precisa el nivel de congestión sistémica. Aunque todavía este protocolo no ha generado evidencia suficiente en pacientes con IC, se está realizando una labor de investigación intensa que está mostrando de momento su papel como fuente de información pronóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta todo lo comentado previamente, podemos concluir que la medición del diámetro y colapsabilidad de la VCI tiene utilidad como marcador pronóstico en pacientes con IC, pero no debe ser empleado de forma aislada como parámetro ecográfico para el diagnóstico o para el ajuste del tratamiento diurético de estos pacientes. Debe combinarse con la información clínica, la ecografía pulmonar, biomarcadores como los péptidos natriuréticos y con nuevos parámetros que actualmente se están investigando como los obtenidos mediante el protocolo Vexus, avanzando hacia un modelo de evaluación multimodal de la congestión.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "RICA Investigators. 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