Valor pronóstico de la elevación aislada de los niveles de cistatina C sin reducción del filtrado glomerular

Resumen

Objetivos

La cistatina C se utiliza cada vez más como marcador de la función renal como complemento de la creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular (TFG). Hemos evaluado su eficacia como predictor de mortalidad en un grupo de pacientes con cistatina C aumentada, pero con TFG > 60 mL/min.

Diseño y métodos

Se incluyeron 608 pacientes, 65,9% varones, 34,6% tenían diabetes mellitus. La edad media era de 58,5 ±14,5 años y el TFG medio de 64,1 ± 33,5 mL/min. Los pacientes se dividieron en tres grupos CONTROL (cistatina C normal y TFG > 60 mL/min, edad 53,3 ± 12,8 años, TFG 96,6 ± 22,4 mL/min, n = 193), CISTATINA AUMENTADA (cistatina C >1,03 mg/L y TFG >60 mL/min, edad 58, 9 ± 13,1 años, TFG 72,2 ± 10,4 mL/min, n = 40) y enfermedad renal crónica (ERC) (cistatina C aumentada y TFG < 60 mL/min, edad 61,4 ± 14,8 años, TFG 36,0 ± 12,7 mL/min, n = 160). La relación con la mortalidad global se analizó mediante el método de Kaplan-Meier.

Resultados

La cistatina C media fue de 0,75 ± 0,13 vs. 1,79 ± 0,54 en el grupo ERC y 1,14 ± 0,14 mg/L, p < 0,001). En el grupo CONTROL la supervivencia fue de 93,9% a los cinco años, vs. 78,8% en el grupo ERC y 82,3% en el grupo CISTATINA AUMENTADA (p < 0,001). La supervivencia a los cinco años antes del tratamiento renal sustitutivo también fue diferente para el grupo ERC (73%, p < 0,001 Log Rank) pero no entre los otros dos grupos (CONTROL 99,0%, CISTATINA AUMENTADA 94,3% p = 0,08).

Conclusiones

El aumento de los niveles plasmáticos de cistatina C en pacientes con TFG > 60 mL/min fue un factor predictivo de mayor mortalidad, pero no de progresión a insuficiencia renal terminal. Estos resultados confirman el interés de medir sistemáticamente la cistatina C.

Abstract

Objectives

Cystatin C is increasingly used as a marker of renal function as a complement to serum creatinine and glomerular filtration rate (GFR). We have assessed its efficacy as a predictor of mortality in a group of patients with increased cystatin C but GFR > 60 mL/min.

Design and methods

We included 608 patients, 65.9% male, 34.6% had diabetes mellitus. The mean age was 58.5 ± 14.5 years and a mean GFR of 64.1 ± 33.5 mL/min. Patients were divided into 3 groups: CONTROL (normal cystatin C and GFR > 60 mL/min, age 53.3 ± 12.8 years, GFR 96.6 ± 22.4 mL/min,n = 193), INCREASED CYSTATIN (cystatin C >1.03 mg/l and GFR >60 mL/min, age 58.9 ± 13,1 years, GFR 72.2 ± 10.4 mL/min, n = 40) and CKD (chronic kidney disease, increased cystatin C and GFR < 60 mL/min, age 61.4 ± 14.8 years, GFR 36.0 ± 12.7 mL/min, n = 160). The relationship with overall mortality was analyzed using the Kaplan-Meier method.

Results

Mean cystatin C was 0.75 ± 0.13 versus 1.79 ± 0.54 in CKD group and 1.14 ± 0.14 mg/l, p < 0.001). In CONTROL group survival was 93.9% at 5 y, compared to 78.8% in the ERC group and 82.3% in the INCREASED CYSTATIN group (p < 0.001) Five-year survival before renal replacement therapy was also different for the ERC group (73%, p < 0.001 Log Rank) but not between the other two groups (CONTROL 99.0%, INCREASED CYSTATIN 94.3% p = 0.08).

Conclusions

Increased plasmatic levels of cystatin C in patients with GFR > 60 mL/min was a predictor of increased mortality but not of progression to end-stage renal failure. These results confirm the interest of routinely measuring cystatin C.