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Vol. 125. Núm. 16.
Páginas 626-631 (noviembre 2005)
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Vol. 125. Núm. 16.
Páginas 626-631 (noviembre 2005)
Trombofilia congénita y aborto recurrente: estrategias diagnósticas y recomendaciones terapéuticas
Recurrent miscarriage and inherited thrombophilia: diagnostic work-out and therapeutic management
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Jaume Alijotas-Reiga, Juan Carlos Ferrer-Raventósb
a Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Univesitat Autònoma de Barcelona. Barcelona.
b Gynaiko. Instituto de Obstetricia y Ginecología. Barcelona. España.
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Fig. 1. Manejo terapéutico de pacientes con abortos recurrentes y antecedentes de enfermedad tromboembólica (ETE) y/o trombosis. AT-III: déficit de antitrombina III; FVL: factor V de Leiden; PA: protrombina anómala (G20210A); HBPM: heparina de bajo peso molecular o fraccionada. aDosis plenas durante un mínimo de 6 semanas. Puede sustituirse la HBPM por dicumarínicos. bDosis profilácticas durante 4-6 semanas. (Modificada de Lockwood3.)
Fig. 2. Manejo terapéutico de pacientes con abortos recurrentes y trombofilia congénita durante el embarazo y el puerperio. AAS: ácido acetilsalicílico; aFL: anticuerpo antifosfolipídico; AT-III: déficit de antitrombina III; FVL: factor V de Leiden; HBPM: heparina de bajo peso molecular; PA: protrombina anómala; PC: proteína C; PS: proteína S. aAborto precoz/tardío, muerte fetal, preeclampsia. bSi hay más de un déficit trombofílico, analizar la posibilidad de usar HBPM a dosis terapéuticas. cSi la alteración trombofílica primaria se asocia a la presencia de aFL, se recomienda HBPM a dosis plenas con o sin aspirina a dosis bajas. dEn casos seleccionados, podría utilizarse HBMP a dosis terapéuticas. eOtras alteraciones trombofilicas no agresivas. fPueden utilizarse dicumarínicos a partir del segundo trimestre, hasta la semana 32-34 y durante el puerperio. (Modificado de Lockwood3.)
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El embarazo es un factor conocido de riesgo trombofílico. Los abortos de repetición (AR) afectan a un 3% de las parejas en edad fértil. Un 50% de los casos se consideran idiopáticos. Muchos de ellos pueden tener como causa una o más de una alteración trombofílica. Cualquier anomalía en la vascularización placentaria puede propiciar la aparición de complicaciones gestacionales, entre ellas los AR. Estas situaciones complican entre el 1 y el 5% de los embarazos. La presencia de anticuerpos antifosfolipídicos, la deficiencia de proteína S, proteína C, antitrombina III, la presencia del factor V de Leiden, de polimorfismos de la protrombina, de la metilentetrahidrofolato reductasa, del inhibidor del activador del plasminógeno, del fibrinógeno o del factor xiII se han relacionado con alteraciones obstétricas. Además, es posible observar la asociación en una misma gestante de más de un defecto trombofílico, lo cual parece incrementar el riesgo de AR. Todas las pacientes embarazadas o que planeen una gestación y tengan antecedentes de trombosis deben ser estudiadas independientemente de sus antecedentes obstétricos, al igual que todas las pacientes con AR, especialmente si son tardíos. El tratamiento adecuado con aspirina y/o heparina minimiza el riesgo de complicaciones materno-fetales.
Palabras clave:
Aborto recurrente
Trombofílias congénitas
Diagnóstico
Tratamiento
Pregnancy is a well recognized thrombophilic risk factor. Recurrent abortion (RA) affect up to 3% of fertile couples. A 50% of these cases are considered as idiopathic. Some of them may have one or more than one thrombophilic alterations. RA may be related to placental flow abnormalities. Up to 1% to 5% of all pregnancies may be complicated with placental flow abnormalities. Antiphospholipid syndrome, PS, PC, ATIII deficiencies, factor V, prothrombine, methilentetrahidrofolate reductase, plasminogen activador inhibidor type 1, fibrinogen and factor xiII polymorphisms, have been strongly related to bad obstetric outcomes, specially RA. The presence of more than one thrombophilic factor may be present in pregnant women, rising the risk of suffering RA. All pregnant patients and those who planed a future conception having a history of thrombotic events, independently of their previous obstetric outcomes, need to be studied for thrombophilia. All patients with RA specially if it appeared in the late-pregnancy, have also to be studied. Early antiagreggant and/or anticoagulant therapy, reduces the maternal-fetal risk.
Keywords:
Recurrent miscarriages
Inherited trombophilia
Diagnostic
Management

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