Tratamiento diurético en la insuficiencia cardiaca

Resumen

Las principales manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca (IC) se deben a la retención de fluidos, por lo que los tratamientos dirigidos a la mejoría de los síntomas congestivos tienen un papel central en su abordaje. Los diuréticos siguen siendo la piedra angular del tratamiento de la congestión, siendo prescritos en la mayoría de los pacientes con IC. A pesar de su uso extendido, existe escasa evidencia científica proveniente de estudios prospectivos y aleatorizados que sirva de guía para su utilización. Con el uso crónico de diuréticos y en estadios avanzados de IC, estos pueden dejar de ser eficaces en el control de la retención hidrosalina. En esta revisión se describen los mecanismos de acción de los principales diuréticos disponibles para el tratamiento de la IC, su utilidad clínica basada en la evidencia científica disponible y las estrategias para superar la resistencia a diuréticos.

Abstract

Many of the primary clinical manifestations of heart failure (HF) are due to fluid retention, and treatments targeting congestion play a central role in HF management. Diuretic therapy remains the cornerstone of congestion treatment, and diuretics are prescribed to the majority of HF patients. Despite this ubiquitous use, there is limited evidence from prospective randomized studies to guide the use of diuretics. With the chronic use of diuretic and usually in advanced stages of HF, diuretics may fail to control salt and water retention. This review describes the mechanism of action of available diuretic classes, reviews their clinical use based on scientific evidence and discusses strategies to overcome diuretic resistance.