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Vol. 141. Núm. 2.
Páginas 53-61 (Julio 2013)
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Vol. 141. Núm. 2.
Páginas 53-61 (Julio 2013)
Original
DOI: 10.1016/j.medcli.2012.04.026
Relación entre la polimedicación y el control de la presión arterial: cumplimiento, persistencia, costes e incidencia de nuevos eventos cardiovasculares
Relationship of polymedication in controlling blood pressure: compliance, persistence, costs and incidence of new cardiovascular events
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Antoni Sicras Mainara,??
Autor para correspondencia
asicras@bsa.cat

Autor para correspondencia.
, Genís Muñoz Ortíb, Beatriu Font Ramosb, Núria Majós Orób, Ruth Navarro Artiedac, Jordi Ibáñez Nollad
a Dirección de Planificación, Badalona Serveis Assistencials S.A., Badalona, Barcelona, España
b Novartis Farmacéutica S.A., Barcelona, España
c Documentación Médica, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
d Dirección Médica, Badalona Serveis Assistencials S.A., Badalona, Barcelona, España
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Tabla 1. Detalle de los costes/unitarios y de las pérdidas de productividad laboral
Tabla 2. Distribución de los principios activos consumidos con mayor frecuencia al inicio del estudio para el tratamiento de la hipertensión arterial según los grupos de polifarmacia
Tabla 3. Características generales de las cohortes y comorbilidades asociadas a los pacientes hipertensos según los grupos en polifarmacia
Tabla 4. Relación entre el cumplimiento, la persistencia, el control de la presión arterial y las tasas de incidencia acumulada según los grupos en polifarmacia. Seguimiento a los 4 años
Tabla 5. Promedio/unitario del uso de recursos según los grupos de estudio
Tabla 6. Modelo de costes brutos y corregidos (seguimiento de 48 meses) según los grupos de estudio en una cohorte retrospectiva
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Resumen
Fundamento y objetivo

Determinar la relación entre la polifarmacia y el control de la presión arterial (PA), el cumplimiento, la persistencia, el coste y la incidencia de episodios cardiovasculares (ECV) en pacientes con hipertensión moderada/grave.

Pacientes y métodos

Diseño observacional-multicéntrico de carácter retrospectivo. Se evaluaron pacientes >30 años que iniciaron un tercer tratamiento antihipertensivo durante 2004-2006. Según el número de medicamentos crónicos, se establecieron 3 grupos: consumo regular de 3-6 fármacos, entre 7-10 y ≥11. Principales-medidas: sociodemográficas, comorbilidad, presión arterial, cumplimiento y persistencia. Para cada grupo se determinaron la incidencia de nuevos ECV y los costes totales. El seguimiento se realizó durante 4 años.

Resultados

Se evaluaron 1.906 pacientes; 765 tomaban entre 3-6 fármacos; 624 entre 7-10 y 51711 (p<0,001). La edad media fue de 69,4 años y el 55,5% eran mujeres. El grupo de 3-6 fármacos mostró mejor control de la PA (51,8 frente a 47,0 y 41,1%; p<0,001), cumplimiento (71,4 frente a 69,9 y 67,1%; p=0,017), persistencia (50,1 frente a 45,5 y 46,2%; p=0,044) y menor incidencia de ECV (12,2 frente a 19,7 y 30,2%; p<0,001), respectivamente. El promedio/unitario de los costes totales fue de 3.369,1, frente a 4.362,1 y 4.902,3€ (p<0,001). La presencia de ECV se asoció al incumplimiento terapéutico (odds ratio [OR] 1,9, intervalo deconfianza del 95% [IC 95%] 1,1-3,6) y al bajo control de la PA (OR 1,4, IC 95% 1,1-2,0) (p<0,05). El uso de antihipertensivos a dosis fijas conlleva mayor cumplimiento (72,8 frente a 68,2%), persistencia (64,4 frente a 39,3%) y grado de control de la PA (52,6 frente a 43,8%) (p<0,001).

Conclusiones

La polifarmacia se asocia a menor cumplimiento y persistencia del tratamiento antihipertensivo, con aumento de ECV y costes sanitarios.

Palabras clave:
Hipertensión arterial
Polifarmacia
Cumplimiento
Persistencia
Control
Incidencia
Costes
Abstract
Background and objective

To determine the relationship of polypharmacy on blood pressure (BP) control, compliance, persistence, the cost and incidence of cardiovascular events (CVD) in patients with moderate/severe hypertension.

Patients and methods

An observational multicenter retrospective study. We evaluated patients > 30 years who started a third antihypertensive treatment during 2004-2006. Depending on the number of chronic medications, we established 3 groups: regular consumption of 3-6 drugs, including between 7-10 and ≥11. Top-measures: sociodemographic, comorbidity, BP, compliance and persistence. For each group we determined the incidence of new CVD totals and total costs.

Results

We evaluated 1,906 patients, 765 between 3-6 drugs, 624 between 7-10 and 517 in11 (P<.001). Overage age: 69.4 years and 55.5% women. The group of 3-6 drugs showed better BP control (51.8 vs. 47.0 and 41.1%, P<.001), compliance (71.4 vs. 69.9 and 67.1%, P=.017), persistence (50.1 vs. 45.5 and 46.2%, P=.044) and lower incidence of CVD (12.2 vs. 19.7 and 30.2%, P<.001), respectively. The average/unit total costs was 3,369.1 vs. 4,362.1 and € 4,902.3 (P<.001). The presence of CVD was associated with therapy noncompliance (odds ratio [OR] 1.9, 95% confidence interval [95%CI] 1.1 to 3.6) and controlled by the lower BP control (OR 1.4 (95%CI 1.1-2.0) (P < .05). The use of antihypertensive fixed dose has greater compliance (72.8 vs. 68.2%), persistence (64.4 vs. 39.3%) and degree of BP control (52.6 vs. 43, 8%) (p<.001).

Conclusions

Polypharmacy is associated with lower compliance and persistence to antihypertensive treatment, cardiovascular disease and increased health care costs.

Keywords:
Hypertension
Polypharmacy
Compliance
Persistence
Control
Incidence
Costs

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