Neumonía adquirida en la comunidad: utilidad de la presentación clínica para la elección del tratamiento antibiótico

Fundamento: Evaluar la utilidad de la estrategia basada en tener en cuenta la presentación clínica para la elección del tratamiento antibiótico en enfermos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no grave. Pacientes y método: Durante un año, todos los enfermos con diagnóstico de NAC no grave (clases I, II y III del índice de gravedad de Fine) fueron aleatorizados a los siguientes grupos de tratamiento: grupo 1, en el que no se tuvo en cuenta la presentación clínica y todos los enfermos fueron tratados con levofloxacino, y grupo 2, en el que a los pacientes con presentación clínica típica se les administró amoxicilina y a los enfermos con presentación atípica se les administró claritromicina. Durante el seguimiento se evaluaron los siguientes aspectos: persistencia de fiebre tras 72 h de tratamiento, estancia media hospitalaria y complicaciones. Resultados: La población final analizada fue de 125 enfermos, 59 (47%) fueron asignados al grupo 1 y 66 (53%) al grupo 2. Los asignados al grupo 1 tuvieron menor porcentaje de fiebre tras 72 h de tratamiento (el 7 frente al 27%; p = 0,005); su estancia media hospitalaria resultó inferior (4,8 frente 8,1 días; p = 0,01) y tuvieron un menor número de complicaciones: cambios de tratamiento (el 10 frente al 23%; p = NS), necesidad de control en UCI (el 0 frente al 5%, p = NS), reingresos en el hospital (0 frente al 5%; p = 0,05) y mortalidad (0 frente al 2%; p = NS). Conclusiones: Una estrategia de tratamiento empírico de la NAC no grave independientemente de la presentación clínica y que utilice levofloxacino como antibiótico de elección es más útil que un tratamiento empírico basado en la presentación clínica.

Background: Our purpose was to assess the usefulness of a strategy based on the clinical presentation in order to choose antibiotics in patients with non-severe community-acquired pneumonia (CAP). Patients and method: During one year, all patients admitted to the emergency department with a diagnosis of non-severe (Fine risk-classes I, II and III) CAP, were randomized and assigned into the following groups: GROUP 1: the clinical presentation was not taken into account and all patients were treated with levofloxacin; GROUP 2: patients with typical presentation were treated with amoxicillin and patients with atypical presentation were treated with clarithromycin. The following aspects were evaluated during the follow-up: presence of fever after 72 h of treatment, days of hospitalization and complications. Results: The eventual population analyzed included 125 patients: 59 (47%) were assigned to Group1 and 66 (53%) to Group 2. Patients assigned to Group 1 had a lower rate of fever after 72 h of treatment (7% vs 27%, p = 0.005); they were hospitalized for fewer days (4.8 vs 8.1 days, p = 0.01), and had less complications: changes in antibiotic treatment (10% vs 23% p = NS), admissions in ICU (0% vs 5%, p = NS), re-admissions in hospital (0% vs 5%, p = 0.05) and mortality (0% vs 2%, p = NS). Conclusions: A strategy of empiric treatment of non-severe CAP with levofloxacin as the antibiotic of choice is more useful than that of a treatment based on the clinical presentation.