Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:24 [ "pii" => "S002577532400201X" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.02.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-09-13" "aid" => "6631" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Med Clin. 2024;163:242-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020624003620" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.02.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-09-13" "aid" => "6631" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Med Clin. 2024;163:242-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "GLP-1 receptor agonists in clinical practice" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "244" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Los agonistas del receptor de GLP-1 en la clínica" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Pérez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S002577532400201X" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.02.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577532400201X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624003620?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000016300000005/v1_202409110904/S2387020624003620/v1_202409110904/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775324002136" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.02.030" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-09-13" "aid" => "6645" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2024;163:245-52" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Actualización sobre el tratamiento de la tuberculosis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "252" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Update on the treatment of tuberculosis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joan Martínez-Campreciós, Juan Espinosa-Pereiro, Adrián Sánchez-Montalvá" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joan" "apellidos" => "Martínez-Campreciós" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Espinosa-Pereiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adrián" "apellidos" => "Sánchez-Montalvá" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020624003632" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.02.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624003632?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324002136?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016300000005/v1_202408300438/S0025775324002136/v1_202408300438/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775324002720" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.03.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-09-13" "aid" => "6660" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2024;163:238-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Afectación renal en adultos con fibrosis quística: estudio de 89 pacientes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "241" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Renal involvement in adults with cystic fibrosis: study of 89 patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ester Zamarrón, Layla Diab, Jaime Pavón, Carlos Carpio, Rodolfo Álvarez-Sala, María Concepción Prados" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ester" "apellidos" => "Zamarrón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Layla" "apellidos" => "Diab" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Pavón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Carpio" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rodolfo" "apellidos" => "Álvarez-Sala" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María Concepción" "apellidos" => "Prados" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S238702062400367X" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.03.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702062400367X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324002720?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016300000005/v1_202408300438/S0025775324002720/v1_202408300438/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Los agonistas del receptor de GLP-1 en la clínica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "244" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Antonio Pérez" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Pérez" "email" => array:1 [ 0 => "aperez@santpau.cat" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; Universidad Autónoma de Barcelona; Institut de Recerca Sant Pau, IIB Sant Pau; Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas (CIBERDEM), Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "GLP-1 receptor agonists in clinical practice" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico heterogéneo que tiene como principal característica la hiperglucemia crónica debida a la resistencia a la insulina y la pérdida progresiva de la secreción de insulina, combinados en grado variable y cambiante en el tiempo. Constituye uno de los principales retos para la salud por su elevada y creciente prevalencia, la morbimortalidad asociada, los elevados costes derivados de la enfermedad y las repercusiones en la calidad de vida de las personas que la sufren. El control óptimo de la glucemia y de los principales factores de riesgo cardiovasculares asociados, tales como la hipertensión arterial, la dislipemia, la obesidad y el consumo de tabaco, reducen la aparición y progresión de las complicaciones microvasculares y la morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por lo tanto, en la mayoría de los pacientes con DM2, no existe un único objetivo primario de tratamiento, sino múltiples objetivos primarios que se deben priorizar en función del riesgo relativo, la facilidad para el manejo, el coste y los factores individuales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control glucémico adecuado reduce el riesgo de desarrollar complicaciones, y hay un efecto de legado glucémico desde el primer año después del diagnóstico de la diabetes que depende del nivel de exposición glucémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Este legado enfatiza la importancia de lograr un control estricto temprano y sostenido de la HbA1c para la prevención de futuras complicaciones micro- y macrovasculares. La obesidad, específicamente la adiposidad visceral, constituye el principal factor de riesgo para desarrollar DM2 y la pérdida del peso, además de ofrecer beneficios sobre los factores de riesgo de enfermedad cardiometabólica, puede modificar la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La pérdida de peso revierte las anomalías metabólicas subyacentes de la DM2, lo que se traduce en una mejora sustancial del control glucémico, y pérdidas del peso corporal superiores al 10-15% consiguen modificar la evolución de la enfermedad e incluso llevar a la remisión de esta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El control eficaz de la glucosa y la pérdida de peso son las piedras angulares del tratamiento inicial, pero incluso en pacientes con control óptimo persiste un riesgo residual de desarrollar complicaciones que debe abordarse. La demostración de beneficios cardiovasculares y renales de algunos fármacos antihiperglucemiantes como los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 [GLP-1] (ArGLP-1) o los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 [SGLT2] (iSGLT2), pero también la pioglitazona, independientes del efecto sobre el control glucémico, apoya considerar como objetivo del tratamiento la prescripción de estos agentes con beneficios probados para la protección de órganos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los importantes avances terapéuticos, la proporción de pacientes en los que se alcanzan los principales objetivos aún es claramente insuficiente y no ha mejorado en la última década<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. La falta de adherencia y la inercia terapéutica, pero también una estrategia para la selección de las medidas terapéuticas no adaptada a la fisiopatología predominante y no dirigida a la consecución de los diferentes objetivos primarios, son barreras ampliamente documentadas para alcanzar y mantener un adecuado control de los pacientes con DM2. Para mejorar los resultados resulta clave establecer como objetivos primarios el control glucémico óptimo, la reducción de la adiposidad y la prevención de las complicaciones desde las etapas iniciales de la enfermedad, así como una estrategia adecuada para su consecución. La estrategia más eficiente incluye la selección de las diferentes medidas terapéuticas de forma escalonada o en combinación, pero priorizando aquellas que actúen sobre los factores causales (alimentación, sedentarismo, obesidad) y/o mejoren un mayor número de elementos fisiopatológicos y componentes del síndrome metabólico u otras comorbilidades o complicaciones cardiovasculares y renales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GLP-1 juega un papel clave en la preservación de la homeostasis de la glucosa. Es un péptido secretado por células enteroendocrinas tipo L en el íleon y el colon, en respuesta a diferentes nutrientes, principalmente glucosa y lípidos. Además de aumentar la secreción de insulina e inhibir la secreción de glucagón de forma dependiente de la glucosa, enlentece el vaciamiento gástrico y regula el apetito y la ingesta de alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los ArGLP-1 son una clase de fármacos que reducen el peso corporal y la glucemia. Globalmente, descienden la HbA1c de media entre 0,4 y 2% y la pérdida ponderal es de 1,5 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, aunque la magnitud de esta reducción es mayor cuanto mayor sea la HbA1c y el peso inicial. En la vida real, estos descensos pueden ser incluso superiores. Además, los ArGLP-1 tienen efectos favorables sobre la presión arterial, la dislipemia y la inflamación. Todas estas acciones contribuyen al menos en parte a la reducción de eventos vasculares observados con algunos ArGLP-1 en múltiples ensayos de resultados cardiovasculares, incluyendo infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y mortalidad cardiovascular y por todas las causas, sin problemas de seguridad importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Los efectos adversos más frecuentes son síntomas gastrointestinales, principalmente náuseas, pero la mayoría son leves o moderados y pueden resolverse en pocas semanas o meses sin la interrupción del fármaco. Un metaanálisis de los 8 ensayos clínicos de seguridad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> mostró que los ArGLP-1 reducen los eventos cardiovasculares mayores un 14%, la muerte cardiovascular un 13%, el infarto de miocardio mortal y no mortal un 10%, el ictus mortal o no mortal un 18% y la mortalidad total un 12%, todo ello sin aumentar el riesgo de hipoglucemia grave, de problemas pancreáticos o de retinopatía. La semaglutida oral es la única alternativa no inyectable y sin problemas de suministro. Ofrece un perfil de seguridad y de eficacia sobre la glucemia y el peso similares, pero aún no dispone de estudio cardiovascular específico. Próximamente también dispondremos de un coagonista de GLP-1/GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa) que en personas con DM2 ha demostrado mayor reducción de la HbA1c y del peso corporal, y cuya seguridad cardiovascular se definirá en el ensayo SURPASS-CVOT.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia derivada de estos estudios rigurosos ha cambiado el tratamiento de los pacientes con DM2 tanto en las guías de diabetes como en las de cardiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Ambas indican el inicio temprano del tratamiento con ArGLP-1 y/o iSGLT2 en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares y renales en personas con DM2. Aunque los mecanismos de acción son diferentes y potencialmente complementarios, lo que respalda el uso combinado de GLP-1RA e iSGLT2, estos últimos confieren una protección más pronunciada con respecto a la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal, mientras que los ArGLP-1 se asocian con un mayor beneficio en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Para la selección de los ArGLP-1, en los pacientes con DM2 y alto/muy alto riesgo vascular o con enfermedad vascular aterosclerótica establecida, apoyan el uso de aquellos con beneficios comprobados sobre los eventos cardiovasculares mayores (liraglutida, semaglutida subcutánea y dulaglutida), y en los pacientes con obesidad priorizan los más eficaces en la reducción de peso. En estos escenarios, los ArGLP-1 deben utilizarse asociados a la modificación del estilo de vida e independientemente del control glucémico y del uso de metformina u otros fármacos hipoglucemiantes. Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones uniformes basadas en evidencia de calidad, los ArGLP-1 están actualmente infrautilizados en la práctica clínica y una proporción sustancial de los pacientes con indicación según las actuales recomendaciones no lo reciben, particularmente en los subgrupos de pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. En España, a pesar de que la mayoría de los pacientes con DM2 tienen sobrepeso u obesidad y que más del 90% tienen riesgo cardiovascular alto o muy alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, solo al 1,4% de los pacientes con diabetes tipo 2 seguidos en atención primaria se les prescribió ArGLP-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La utilización es claramente superior en pacientes seguidos en endocrinología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, pero los estudios disponibles coinciden en que los pacientes a los que se les indica preferentemente ArGLP-1 suelen tener obesidad grave y, a diferencia del inicio precoz que recomiendan las guías, la indicación es más frecuente en pacientes con diabetes de larga evolución y con mal control, pero no especialmente en aquellos con enfermedad vascular aterosclerótica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está claro que la inclusión de los ArGLP-1 en las guías clínicas es insuficiente para garantizar su accesibilidad y utilización en la práctica clínica. La inercia clínica y la falta de adherencia, pero también la restricción de la financiación a los pacientes con DM2 en terapia combinada con otros medicamentos hipoglucemiantes orales y/o insulina, IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y control insuficiente, la exigencia de alcanzar unos objetivos (reducción combinada de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0% en la HbA1c y un 3% en el peso inicial) para no discontinuar el tratamiento, y el desabastecimiento de los preparados inyectables, son factores que contribuyen a la infrautilización de los ArGLP-1. En este contexto, para garantizar un tratamiento y unos resultados óptimos en los pacientes con DM2 son esenciales esfuerzos continuos para aumentar el acceso de los pacientes a los ArGLP-1 y a los iSGLT2 como tratamiento de primera línea cuando estén indicados. Ello exige superar las barreras existentes mediante la acción coordinada de los profesionales y el sistema sanitario, incluyendo la adecuada capacitación de los profesionales y la adaptación de las medidas regulatorias a la evidencia científica. Mejorar la estrategia para la selección de las medidas terapéuticas es otro de los elementos clave para obtener resultados mejores en la DM2, ya que la respuesta a las diferentes medidas terapéuticas difiere entre pacientes y, en el mismo paciente también, entre las diferentes etapas evolutivas de la enfermedad. La incorporación de nuevos preparados más eficaces, el conocimiento más preciso de los mecanismos de acción y los hallazgos de estudios farmacogenéticos contribuirán a la individualización del tratamiento con ARGLP-1 en la DM2. En espera de estos datos, por los efectos fisiopatológicos y la magnitud de los efectos de los ArGLP-1 sobre la glucemia, la pérdida de peso y los procesos asociados en las diferentes etapas de la enfermedad, existe una serie de pacientes especialmente candidatos para tratar con ArGLP-1. Entre estos, además de aquellos con enfermedad vascular aterosclerótica y con elevado riesgo vascular, deberían incluirse: 1) los pacientes con DM2 clasificados dentro del <span class="elsevierStyleItalic">Cluster 3</span> o diabetes grave por resistencia a la insulina (SIRD) de Ahlqvist et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o que presentan características asociadas a la resistencia a la insulina (síndrome metabólico, dislipemia aterogénica, cintura hipertrigliceridémica, esteatosis hepática metabólica, síndrome de ovario poliquístico...), por la especial relevancia de la reducción del peso en esta población; 2) pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad; 3) pacientes en los que se plantee la terapia de combinación inicial o la adición de forma concomitante de dos fármacos hipoglucemiantes en fases más avanzadas de la enfermedad, especialmente en aquellos con HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,5% (o 1,5 puntos por encima del objetivo propuesto) o para alcanzar diferentes objetivos primarios; 4) pacientes jóvenes con diabetes tipo 2 de corta evolución en los que se plantea la remisión de la enfermedad u objetivos muy estrictos para modificar la progresión de la misma y el pronóstico a largo plazo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue apoyado por el Instituto de Salud Carlos III (Fondo de Investigaciones Sanitarias [PI20-00334] y Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas [CIBERDEM]).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Consideraciones éticas (obtención de consentimiento informado)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se obtuvo aprobación ética por parte de un comité de ética, ya que este artículo se basa en estudios realizados previamente y no contiene ningún estudio nuevo con participantes humanos o animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Pérez ha participado como consultor o ha recibido apoyo para la investigación, honorarios por conferencias o reembolsos de viajes de Sanofi Aventis, Almirall, Novo Nordisk, Lilly, Boehringer Ingelheim, Abbott, Dexcom, Novartis, Amarin, Daiichi-Sankyo, Menarini y Astra Zeneca.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones éticas (obtención de consentimiento informado)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Gaede" 1 => "H. Lund-Andersen" 2 => "H.H. Parving" 3 => "O. Pedersen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa0706245" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2008" "volumen" => "358" "paginaInicial" => "580" "paginaFinal" => "591" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18256393" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Legacy Effect in Type 2 Diabetes: Impact of Early Glycemic Control on Future Complications (The Diabetes & Aging Study)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Laiteerapong" 1 => "S.A. Ham" 2 => "Y. Gao" 3 => "H.H. Moffet" 4 => "J.Y. Liu" 5 => "E.S. Huang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc17-1144" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care." "fecha" => "2019" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "416" "paginaFinal" => "426" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30104301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early and ongoing stable glycaemic control is associated with a reduction in major adverse cardiovascular events in people with type 2 diabetes: A primary care cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.B. Whyte" 1 => "M. Joy" 2 => "W. Hinton" 3 => "A. McGovern" 4 => "U. Hoang" 5 => "J. van Vlymen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/dom.14705" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Diabetes Obes Metab." "fecha" => "2022" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1310" "paginaFinal" => "1318" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesity management as a primary treatment goal for type 2 diabetes: time to reframe the conversation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. Lingvay" 1 => "P. Sumithran" 2 => "R.V. Cohen" 3 => "C.W. le Roux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(21)01919-X" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2022" "volumen" => "399" "paginaInicial" => "394" "paginaFinal" => "405" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.E.J. Lean" 1 => "W.S. Leslie" 2 => "A.C. Barnes" 3 => "N. Brosnahan" 4 => "G. Thom" 5 => "L. McCombie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-8587(19)30068-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol." "fecha" => "2019" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "344" "paginaFinal" => "355" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30852132" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Pérez" 1 => "J.J. Mediavilla" 2 => "I. Miñambres" 3 => "D. González-Segura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2014.05.028" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp (Barc)." "fecha" => "2014" "volumen" => "214" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "436" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25016415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meeting individualized glycemic targets in primary care patients with type 2 diabetes in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. Miñambres" 1 => "J.J. Mediavilla" 2 => "J. Sarroca" 3 => "A. Pérez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12902-016-0090-1" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Endocr Disord." "fecha" => "2016" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26887662" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in the Degree of Control and Treatment of Cardiovascular Risk Factors in People With Type 2 Diabetes in a Primary Care Setting in Catalonia During 2007-2018" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Mata-Cases" 1 => "B. Vlacho" 2 => "J. Real" 3 => "R. Puig-Treserra" 4 => "M. Bundó" 5 => "J. Franch-Nadal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fendo.2021.810757" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Front Endocrinol (Lausanne)." "fecha" => "2022" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "810757" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incretin hormones: Their role in health and disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Nauck" 1 => "J.J. Meier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/dom.13129" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Obes Metab." "fecha" => "2018" "volumen" => "20" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29364588" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 diabetes - state-of-the-art" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Nauck" 1 => "D.R. Quast" 2 => "J. Wefers" 3 => "J.J. Meier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.molmet.2020.101102" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mol Metab." "fecha" => "2021" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "101102" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33068776" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022347617312970" "estado" => "S300" "issn" => "00223476" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on major cardiovascular events in patients with Type 2 diabetes mellitus with or without established cardiovascular disease: a meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Marsico" 1 => "S. Paolillo" 2 => "P. Gargiulo" 3 => "D. Bruzzese" 4 => "S. Dell’Aversana" 5 => "I. Esposito" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehaa082" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2020" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "3346" "paginaFinal" => "3358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32077924" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Sattar" 1 => "M.M.Y. Lee" 2 => "S.L. Kristensen" 3 => "K.R.H. Branch" 4 => "S. Del Prato" 5 => "N.S. Khurmi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-8587(21)00203-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol." "fecha" => "2021" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "662" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34425083" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2023" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "on behalf of the American Diabetes Association" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.A. ElSayed" 1 => "G. Aleppo" 2 => "V.R. Aroda" 3 => "R.R. Bannuru" 4 => "F.M. Brown" 5 => "D. Bruemmer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc23-S009" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2023" "volumen" => "46" "numero" => "Suppl 1" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ESC Scientific Document Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Marx" 1 => "M. Federici" 2 => "K. Schütt" 3 => "D. Müller-Wieland" 4 => "R.A. Ajjan" 5 => "M.J. Antunes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehad192" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2023" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "4043" "paginaFinal" => "4140" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global use of SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists in type 2 diabetes. Results from DISCOVER" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.V. Arnold" 1 => "F. Tang" 2 => "A. Cooper" 3 => "H. Chen" 4 => "M.B. Gomes" 5 => "W. Rathmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12902-022-01026-2" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Endocr Disord." "fecha" => "2022" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "111" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35473607" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists according to the 2019 ESC guidelines and the 2019 ADA/EASD consensus report in a national population of patients with type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.E. Lim" 1 => "B. Pasternak" 2 => "B. Eliasson" 3 => "G. Danaei" 4 => "P. Ueda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurjpc/zwac315" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Prev Cardiol." "fecha" => "2023" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "634" "paginaFinal" => "643" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36582120" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Half of patients with type 2 diabetes mellitus are at very high cardiovascular risk according to the ESC/EASD: data from a large Mediterranean population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Cebrián-Cuenca" 1 => "M. Mata-Cases" 2 => "J. Franch-Nadal" 3 => "D. Mauricio" 4 => "D. Orozco-Beltrán" 5 => "L. Consuegra-Sánchez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurjpc/zwaa073" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Prev Cardiol." "fecha" => "2022" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "e32" "paginaFinal" => "e34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33733654" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of clinical and antidiabetic treatment characteristics of different sub-groups of patients with type 2 diabetes: data from a Mediterranean population database" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Mata-Cases" 1 => "J. Franch-Nadal" 2 => "J. Real" 3 => "B. Vlacho" 4 => "A. Gómez-García" 5 => "D. Mauricio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pcd.2021.02.003" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Prim Care Diabetes." "fecha" => "2021" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "588" "paginaFinal" => "595" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GALIPDIA study: Reaching lipid targets in a population with type 2 diabetes (T2DM) from the Northwest of Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Villar-Taibo" 1 => "E. Fernández-Rodríguez" 2 => "C. Tejera-Pérez" 3 => "C. Díaz-Ortega" 4 => "P. Sánchez-Sobrino" 5 => "R. Palmeiro-Carballeira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.endien.2022.06.017" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Diabetes Nutr (Engl Ed)." "fecha" => "2023" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "38" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Ahlqvist" 1 => "P. Storn" 2 => "A. Karajamaki" 3 => "M. Martinell" 4 => "M. Dorkhan" 5 => "A. Carlsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-8587(18)30051-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol." "fecha" => "2018" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "369" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29503172" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000016300000005/v1_202408300438/S002577532400201X/v1_202408300438/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66466" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000016300000005/v1_202408300438/S002577532400201X/v1_202408300438/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577532400201X?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos