Importancia del cumplimiento terapéutico en la insuficiencia cardíaca

Es reconocido que la irregularidad en el cumplimiento terapéutico es uno de los factores principales de desestabilización e ingreso hospitalario en el paciente con insuficiencia cardíaca (IC). En esta revisión se alude específicamente a la adhesión terapéutica farmacológica (ATF) en el paciente con IC, y en especial a los problemas de adherencia relacionados con los fármacos que han mostrado capacidad de mejorar el pronóstico de la enfermedad. El impacto de una deficiente adherencia terapéutica farmacológica (DATF) compromete la eficiencia terapéutica de los nuevos fármacos inhibidores neurohormonales, que han mostrado beneficio en el contexto de amplios y costosos ensayos clínicos. Es preciso disponer de mayor información sobre la ATF, desarrollar habilidades y métodos de identificación de pacientes no cumplidores, así como mejorar, en la práctica, las acciones que han mostrado algun efecto positivo frente a la DATF. Algunos problemas relacionados con la DATF pueden venir de la mano de regímenes terapéuticos inadecuados, efectos adversos, deprivación social, escasa comunicación con el médico y de una educación sanitaria inadecuada. Los pacientes no informados tienden a creer que deben tomar la medicación sólo cuando se sienten enfermos y están sintomáticos, pero creen que podrán abandonarla cuando se sientan mejor. Distintos grupos farmacológicos pueden presentar problemas diferentes de adhesión en la IC. Se estima que las intervenciones dirigidas a mejorar la adhesión son eficientes en la reducción de costes sanitarios y posiblemente más efectivas aún que los efectos producidos por la elección terapéutica concreta. El método de elección para valorar fielmente la ATF en la práctica es el recuento de comprimidos combinado con una encuesta de cumplimentación. El tiempo dedicado a mejorar la adhesión no sólo puede mejorarla, sino también disminuir el tiempo total consumido por el médico en la atención evolutiva de estos pacientes.

It is recognized that the irregularity in therapeutic compliance is one of the main unstabilizing factors leading to hospitalization in patients with heart failure (HF). In this review, we specifically deal with the Pharmacological Therapeutic Adherence (PTA) in HF patients, and especially with the adherence problems related to those drugs which have been shown to improve the prognosis of the disease. The impact of a deficient PTA (DPTA) jeopardizes the efficiency of the new neurohormonal inhibitor drugs which have proven benefit in wide and expensive clinical trials. It is necessary to have more information about PTA, to develop skills and methods to identify noncompliant patients and to practically improve those actions which have shown some positive effect on DPTA. Some DPTA-related problems owe to inappropriate therapeutic schemes, adverse effects, social deprivation, scarce interaction with the physician and an inadequate health education. Uninformed patients use to believe that they must take the medicines only when they feel sick and have symptoms, yet they believe that drugs can be withdrawn when they feel better. Different pharmacological groups may have different adherence problems in HF. It is estimated that those interventions aimed at improving adherence are useful for the reduction of health costs are they are likely more effective than the effects caused by choosing a given drug. The choosing method to assess PTA in practice with reliability is the counting of pills combined with a compliance survey. Time spent to improve adherence not only can improve it but also it can diminish the total time spent by the physician in the follow-up of these patients.